揭秘曲安奈德、5-氟嘧啶、倍他米松治疗瘢痕最佳配比与撤药方案

瘢痕疙瘩和增生性瘢痕统称为病理性瘢痕。两者的临床治疗方法有很多，其中，皮质类固醇是目前病理性瘢痕注射治疗的一线药物，它治疗瘢痕疙瘩的疗效是确切的。因长期注射皮质类固醇具有副作用大、停药后易复发等特性，故临床上常常采用皮质类固醇联合其他药物注射治疗，如5-氟尿嘧啶。因瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的临床治疗方案比较类似，故本文将两者的药物注射治疗方案合并描述。

单独使用BTA防治病理性瘢痕

曲安奈德
曲安奈德，一种中效皮质类固醇，是目前国内外最常用的瘢痕治疗的皮质类固醇之一。其为微颗粒的混悬液，静置后微细颗粒会下沉，振摇后成为均匀的乳白色混悬液。
使用剂量：
成人：每次用量（1~2cm²用20~40mg，2~6cm²用40~80mg，6~10cm²用80~100mg)，最大加量120mg。儿童：最大剂量1~5岁不超过40mg，6~10岁不超过80mg，用量较成人酌减。治疗频次：每周注射1次，连续治疗5~6次为1个疗程。进针角度：从瘢痕边缘以几乎与周围皮肤平行的方向进针。终点反应：肿胀发白。

倍他米松
倍他米松，一种长效皮质类固醇。基于其与曲安奈德降解瘢痕的机制不同、药物在局部存留时间长短的不同、药物浓度的不同，因此很多临床医生采用复方倍他米松1个月注射1次和曲安奈德1周注射1次的方式来治疗瘢痕。但也有医者通过大量的临床实践发现，曲安奈德1个月注射1次的效果优于复方倍他米松1个月注射1次。
复配比例：复方倍他米松注射液与2%利多卡因注射按1：1混匀混合。注射方法：多点注射法注入，直至瘢痕的局部颜色变白。剂量间隔：每次复方倍他米松的用量≤2ml，间隔时间3~4周。

5-氟尿嘧啶
5-氟尿嘧啶，一种抗代谢药物，通过抑制成纤维细胞增殖而有效改善瘢痕。5-氟尿嘧啶在较高浓度（40~50mg/ml）时被用于短时治疗瘢痕疙瘩，其原理是高浓度5-氟尿嘧啶可抑制瘢痕细胞增殖。
注射方法：每厘米长度瘢痕注射0.05ml，或每3周注射1次直至瘢痕变白，累计注射次数不超过10次。注意，单独使用氟尿嘧啶局部注射瘢痕，其最初反应几乎一致，但治疗时均有复发，需连续注射。

联合治疗瘢痕的操作方法
以低浓度化学药物联合皮质类固醇治疗方法为例：
药物配制方法
第一种：5-氟尿嘧啶0.6ml+曲安奈德5ml+2%利多卡因1ml。
第二种：5-氟尿嘧啶0.1ml+复方倍他米松1ml+2%利多卡因0.3ml。
对质地、隆起、充血明显的瘢痕，首先使用初始浓度进行注射治疗，每2~4周1次，待瘢痕平复后进入维持治疗期。

注射方法
针器选择：带注射针的一次性无菌注射器（1ml注射器，针头25G）。注射方式：瘢痕内多点注射，若遇到较大阻力无法推入时，可从另外的方向再进针。注射剂量：0.2ml/cm²。终点反应：瘢痕发白即可。对于大部分平软但局部尚未稳定的瘢痕，应均匀少量地注射于皮内。

疗程及撤药方案
待瘢痕注射治疗至平软时，需逐渐减少药物的使用浓度并延长药物的治疗周期。建议经数次原始浓度治疗后，即瘢痕逐渐软化萎缩后，此时可减低5-氟尿嘧啶及皮质内固醇的浓度，同时增加利多卡因的浓度，以通过减少低浓度药物来抑制瘢痕疙瘩的复发。
如采用2%利多卡因注射液作为原始浓度治疗时，可将上述混合液对半稀释（此为1/2液）或再对半稀释（此为1/4液），根据患者的具体情况采用不同的稀释倍数进行预防性治疗，并逐渐延长药物注射间隔期，从2~4周1次，逐渐过渡到每6周、每2个月、每4个月和每6个月注射1次等。
若在治疗期内，瘢痕完全平复且充血明显，可维持上述混合液中5-氟尿嘧啶的浓度而降低皮质类固醇的浓度；当瘢痕充血减退但未完全平复时，此时可维持皮质类固醇的浓度而适当降低5-氟尿嘧啶的浓度。

小结：
皮质类固醇是目前病理性瘢痕注射治疗的首选药物。然而，长期使用皮质类固醇注射存在一些局限性，如副作用较大以及停药后容易复发。因此，临床实践中建议联合其他药物进行注射治疗，例如5-氟尿嘧啶、平阳霉素等。这些联合用药方案可以增强治疗效果，同时减少单一药物的副作用。
瘢痕内药物注射主要适用于新生且体积较小的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩患者，尤其是那些充血反应明显、瘢痕呈现向四周浸润性生长的瘢痕疙瘩。然而，这种治疗方法并不适用于以下情况：大面积的病理性瘢痕、合并感染的瘢痕，以及已经进入成熟萎缩期的瘢痕。
此外，对于因痤疮导致全身多发性瘢痕疙瘩的患者，应谨慎使用激素类药物。因为激素可能会进一步加重痤疮症状，从而引发更多的瘢痕疙瘩，形成恶性循环。因此，在治疗此类患者时，需要综合考虑患者的整体状况，权衡利弊，选择更为合适的治疗方案。

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