SRT-100
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A型肉毒毒素治疗不同形式的瘢痕,浓度/配比/剂量探讨
声明：以下文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读探讨，非诊疗建议。
瘢痕的临床治疗有多种方法，包括药物注射治疗、手术治疗、冷冻治疗、放射治疗、激光治疗以及外用药物治疗等。因伤口周围的皮肤张力是瘢痕增生形成的重要原因，近年来有人尝试应用A型肉毒毒素在伤口周围局部注射，以此来通过麻痹伤口周围肌肉，减少张力来促进伤口愈合，减少瘢痕增生。目前的相关研究已经确切了BTA治疗瘢痕的有效性和安全性，但还需要进一步的随机对照实验，来制定明确的指导方针、注射频率以及可能于A型肉毒毒素组合的治疗方案。
单独使用BTA防治病理性瘢痕
1 术后瘢痕的预防
目前单独使用A型肉毒毒素的研究主要集中于术后瘢痕的预防，即在创伤愈合的早期，将A型肉毒毒素注射到创面边缘或创面基底组织，能够显著减少瘢痕宽度，改善手术瘢痕的整体外观。
迄今为止，A型肉毒毒素用于治疗瘢痕尚无标准化的剂量指南，注射方式也无统一标准。通常注射方式如下：
术后时间：术后14d进行注射；配比浓度：使用0.9%生理盐水将A型肉毒毒素浓度稀释为25~50U/mL；注射剂量：每1cm瘢痕常度注射2.5~10U，一般单次注射剂量不超过100U；进针层次：注射点设计在伤口边缘5~10mm处，注射在皮下或肌肉内，单次注射剂量与切口长度、周围肌肉分布相关；间隔时间：1个月。
基于不同原因造成的瘢痕形成以及不同形式的瘢痕，A型肉毒毒素的浓度以及剂量也存在差异，在相关的临床实验中显示：
预防变形人切除术后瘢痕：使用浓度为50U/mL，每个点注射剂量为5U，注射方式为沿着整个瘢痕每个注射点间隔1cm。萎缩性痤疮瘢痕：使用剂量为150U/mL。儿童烧伤后增生新瘢痕及疤痕疙瘩：浓度为50U/mL，每个点注射剂量为5U/cm²。唇裂急性瘢痕：浓度为25U/mL。隆胸术后瘢痕：浓度为40U/mL，每个点注射剂量为4U。预防下睑术后瘢痕：浓度为25U/mL，每个点注射剂量为2.5U。
对于剂量的选择，在相关的研究中表明，A型肉毒毒素用于治疗瘢痕时，较高剂量在瘢痕预防方面表现出更显著的效果。Shi等发现，50U/mL的剂量在所有高位瘢痕部位中均显示出最佳的预防效果，25U/mL和50U/mL对中危部位无明显差异，10U/mL的浓度已足够预防低危部位的瘢痕。
2增生性瘢痕以及瘢痕疙瘩的治疗
A型肉毒毒素治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩时，通常采用局部瘢痕内及瘢痕外围注射的方式。注射剂量为2.5~5U/cm²，单次注射总量不宜超过100U，注射间隔建议为1个月。
在治疗过程中，特别是针对瘢痕疙瘩，通常需要多次重复注射以维持效果。一般情况下，治疗效果可维持3~6个月。定期注射A型肉毒毒素不仅能提高疗效，还能延长效果持续时间，有效预防瘢痕的进一步增生和复发。
尽管，A型肉毒毒素在病理性瘢痕的治疗方面具有明显的又是，但是其单一疗法的局限性不容忽视。近年来，相关研究表明其联合疗法可明显提高瘢痕治疗的有效率，并降低瘢痕的复发率。目前，研究较多的是A型肉毒毒素与药物、手术以及其他物理治疗手段的结合。
A型肉毒毒素联合治疗病理性瘢痕
1与皮损内注射药物联用
目前，与A型肉毒毒素联合用于皮损内注射的药物主要包括糖皮质激素和抗肿瘤药物。根据既往研究，对于局部药物注射治疗增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的疗效排序如下：A型肉毒毒素联合皮质类固醇 > 皮质类固醇联合5-氟尿嘧啶 > A型肉毒毒素单独使用 > 皮质类固醇单独使用 > 5-氟尿嘧啶 > 维拉帕米。
其中，A型肉毒毒素最常与曲安奈德注射液用于瘢痕的治疗。联合治疗步骤如下：将曲安奈德与生理盐水或利多卡因进行等比例稀释；注射于瘢痕组织内；注射后间隔30min~1h之后，将A型肉毒毒素使用生理盐水稀释后进行注射。通常情况下，曲安奈德单次注射剂量不宜超过80mg，A型肉毒毒素单次注射剂量为50~100U，治疗间隔为1个月。此外，A型肉毒毒素还可与复方倍他米松注射液联合用于瘢痕治疗。复方倍他米松注射液可直接使用原液，或用1~4ml利多卡因注射液进行稀释，然后均匀注射到瘢痕组织内，A型肉毒毒素的注射方法与前述相同。需要注意的是，复方倍他米松单次用量不宜超过1ml，其在治疗大面积增生性瘢痕时具有显著优势。
此外，A型肉毒毒素与5-氟尿嘧啶联合在治疗烧伤瘢痕方面具有重要作用。二者联合使用不仅能显著减轻烧伤瘢痕的痒痛症状，还能有效改善烧伤瘢痕的色素沉着、血供情况以及柔韧性。
2与CO₂点阵激光的联合
A型肉毒毒素与CO₂点阵激光的联合可以提高增生性瘢痕的疗效，治疗顺序上，一般是先进行CO₂点阵激光，2周后再行BTA瘢痕内注射治疗。
此外，CO₂点阵激光与A型肉毒毒素的联合还能用于手术后瘢痕的早期干预，李沛徽等专家在手术前1周对拟手术区域进行肉毒素注射，手术切除后（术后1周）拆线后进行6次CO₂激光治疗，发现能有效的预防术后瘢痕增生，改善瘢痕预后。
小结：
儿童病理性瘢痕是临床治疗的棘手问题，瘢痕内A型肉毒毒素在瘢痕治疗中表现出广泛的应用潜力，多项临床研究证实了其在减少瘢痕宽度、改善瘢痕外观方面的显著效果。A型肉毒毒素在术后瘢痕预防中的表现尤为突出，早期和高剂量的注射能显著改善瘢痕的最终结果。
A型肉毒毒素联合多种治疗手段，包括局部皮质类固醇注射、抗肿瘤药物以及CO₂点阵激光等，已被证实能够显著提升病理性瘢痕的治疗效果。然而，尽管联合治疗的研究已经取得了一定进展，部分学者仍认为，对于A型肉毒毒素联合治疗病理性瘢痕的机制，仍需进一步深入探讨，以更全面地理解其作用原理，并为临床治疗提供更坚实的理论基础。
瘢痕的临床治疗有多种方法，包括药物注射治疗、手术治疗、冷冻治疗、放射治疗、激光治疗以及外用药物治疗等。因伤口周围的皮肤张力是瘢痕增生形成的重要原因，近年来有人尝试应用A型肉毒毒素在伤口周围局部注射，以此来通过麻痹伤口周围肌肉，减少张力来促进伤口愈合，减少瘢痕增生。目前的相关研究已经确切了BTA治疗瘢痕的有效性和安全性，但还需要进一步的随机对照实验，来制定明确的指导方针、注射频率以及可能于A型肉毒毒素组合的治疗方案。
单独使用BTA防治病理性瘢痕
1 术后瘢痕的预防
目前单独使用A型肉毒毒素的研究主要集中于术后瘢痕的预防，即在创伤愈合的早期，将A型肉毒毒素注射到创面边缘或创面基底组织，能够显著减少瘢痕宽度，改善手术瘢痕的整体外观。
迄今为止，A型肉毒毒素用于治疗瘢痕尚无标准化的剂量指南，注射方式也无统一标准。通常注射方式如下：
术后时间：术后14d进行注射；配比浓度：使用0.9%生理盐水将A型肉毒毒素浓度稀释为25~50U/mL；注射剂量：每1cm瘢痕常度注射2.5~10U，一般单次注射剂量不超过100U；进针层次：注射点设计在伤口边缘5~10mm处，注射在皮下或肌肉内，单次注射剂量与切口长度、周围肌肉分布相关；间隔时间：1个月。
基于不同原因造成的瘢痕形成以及不同形式的瘢痕，A型肉毒毒素的浓度以及剂量也存在差异，在相关的临床实验中显示：
预防变形人切除术后瘢痕：使用浓度为50U/mL，每个点注射剂量为5U，注射方式为沿着整个瘢痕每个注射点间隔1cm。萎缩性痤疮瘢痕：使用剂量为150U/mL。儿童烧伤后增生新瘢痕及疤痕疙瘩：浓度为50U/mL，每个点注射剂量为5U/cm²。唇裂急性瘢痕：浓度为25U/mL。隆胸术后瘢痕：浓度为40U/mL，每个点注射剂量为4U。预防下睑术后瘢痕：浓度为25U/mL，每个点注射剂量为2.5U。
对于剂量的选择，在相关的研究中表明，A型肉毒毒素用于治疗瘢痕时，较高剂量在瘢痕预防方面表现出更显著的效果。Shi等发现，50U/mL的剂量在所有高位瘢痕部位中均显示出最佳的预防效果，25U/mL和50U/mL对中危部位无明显差异，10U/mL的浓度已足够预防低危部位的瘢痕。
2增生性瘢痕以及瘢痕疙瘩的治疗
A型肉毒毒素治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩时，通常采用局部瘢痕内及瘢痕外围注射的方式。注射剂量为2.5~5U/cm²，单次注射总量不宜超过100U，注射间隔建议为1个月。
在治疗过程中，特别是针对瘢痕疙瘩，通常需要多次重复注射以维持效果。一般情况下，治疗效果可维持3~6个月。定期注射A型肉毒毒素不仅能提高疗效，还能延长效果持续时间，有效预防瘢痕的进一步增生和复发。
尽管，A型肉毒毒素在病理性瘢痕的治疗方面具有明显的又是，但是其单一疗法的局限性不容忽视。近年来，相关研究表明其联合疗法可明显提高瘢痕治疗的有效率，并降低瘢痕的复发率。目前，研究较多的是A型肉毒毒素与药物、手术以及其他物理治疗手段的结合。
A型肉毒毒素联合治疗病理性瘢痕
1与皮损内注射药物联用
目前，与A型肉毒毒素联合用于皮损内注射的药物主要包括糖皮质激素和抗肿瘤药物。根据既往研究，对于局部药物注射治疗增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的疗效排序如下：A型肉毒毒素联合皮质类固醇 > 皮质类固醇联合5-氟尿嘧啶 > A型肉毒毒素单独使用 > 皮质类固醇单独使用 > 5-氟尿嘧啶 > 维拉帕米。
其中，A型肉毒毒素最常与曲安奈德注射液用于瘢痕的治疗。联合治疗步骤如下：将曲安奈德与生理盐水或利多卡因进行等比例稀释；注射于瘢痕组织内；注射后间隔30min~1h之后，将A型肉毒毒素使用生理盐水稀释后进行注射。通常情况下，曲安奈德单次注射剂量不宜超过80mg，A型肉毒毒素单次注射剂量为50~100U，治疗间隔为1个月。此外，A型肉毒毒素还可与复方倍他米松注射液联合用于瘢痕治疗。复方倍他米松注射液可直接使用原液，或用1~4ml利多卡因注射液进行稀释，然后均匀注射到瘢痕组织内，A型肉毒毒素的注射方法与前述相同。需要注意的是，复方倍他米松单次用量不宜超过1ml，其在治疗大面积增生性瘢痕时具有显著优势。
此外，A型肉毒毒素与5-氟尿嘧啶联合在治疗烧伤瘢痕方面具有重要作用。二者联合使用不仅能显著减轻烧伤瘢痕的痒痛症状，还能有效改善烧伤瘢痕的色素沉着、血供情况以及柔韧性。
2与CO₂点阵激光的联合
A型肉毒毒素与CO₂点阵激光的联合可以提高增生性瘢痕的疗效，治疗顺序上，一般是先进行CO₂点阵激光，2周后再行BTA瘢痕内注射治疗。
此外，CO₂点阵激光与A型肉毒毒素的联合还能用于手术后瘢痕的早期干预，李沛徽等专家在手术前1周对拟手术区域进行肉毒素注射，手术切除后（术后1周）拆线后进行6次CO₂激光治疗，发现能有效的预防术后瘢痕增生，改善瘢痕预后。
小结：
儿童病理性瘢痕是临床治疗的棘手问题，瘢痕内A型肉毒毒素在瘢痕治疗中表现出广泛的应用潜力，多项临床研究证实了其在减少瘢痕宽度、改善瘢痕外观方面的显著效果。A型肉毒毒素在术后瘢痕预防中的表现尤为突出，早期和高剂量的注射能显著改善瘢痕的最终结果。
A型肉毒毒素联合多种治疗手段，包括局部皮质类固醇注射、抗肿瘤药物以及CO₂点阵激光等，已被证实能够显著提升病理性瘢痕的治疗效果。然而，尽管联合治疗的研究已经取得了一定进展，部分学者仍认为，对于A型肉毒毒素联合治疗病理性瘢痕的机制，仍需进一步深入探讨，以更全面地理解其作用原理，并为临床治疗提供更坚实的理论基础。
SRT的优势
除了消除手术后感染和复发的风险外，SRT-100还为患者和医生提供安全有效的治疗选择等多种优势,包括:
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超过95%以上的临床治愈率
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无麻醉,切口,出血,缝合或疼痛
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正常生活不受限制
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不会形成明显的疤痕恢复更好
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一次到位无需术后重建手术
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