瘢痕环钻(打孔切除术)三种技术方案的优劣及适应症探讨

近期《Journal of the American Academy of Dermatology》（JAAD）在线发表了一篇关于瘢痕环钻(打孔切除术)（Novel Application of Punch Excision Therapy in the Treatment of Keloids）治疗瘢痕疙瘩的系统综述，为这一棘手皮肤疾病的临床治疗带来了全新的视角与实践指导。该研究通过系统评估打孔切除术联合皮损内注射皮质类固醇的有效性与安全性，总结出三种核心技术，不仅为临床医生提供了一种微创、高效、便捷的治疗新选择，更在瘢痕疙瘩的治疗理念上实现了重要突破。

瘢痕疙瘩作为一种过度增生的纤维组织病变，常伴随瘙痒、疼痛等不适，且传统治疗后复发率居高不下，一直是皮肤科与整形外科领域的难题。而瘢痕环钻(打孔切除术)的出现，凭借其独特的技术原理，为解决这一难题开辟了新路径。该技术通过微创方式，精准且选择性地靶向并去除瘢痕疙瘩内部增殖最活跃的核心部分，从根源上有效降低了病灶内部的机械张力 —— 这一机制被认为是减少瘢痕再次增生的关键。与传统的全切除手术不同，打孔切除术巧妙地保留了大部分表层皮肤组织，这一特点不仅有利于创面的快速愈合，更能最大程度地减少医源性创伤，从而从根本上降低了瘢痕疙瘩的复发风险，为患者带来了更少痛苦、更优预后的治疗体验。

该系统综述提炼出的三种核心技术，各自针对不同类型、不同部位的瘢痕疙瘩，展现出精准化治疗的优势。

第一种是细钻垂直穿刺技术，通过细钻垂直穿刺进入瘢痕组织，以环形方式去除核心组织。这种技术适用范围广泛，可用于胸部、下颌等多个部位的瘢痕疙瘩治疗。临床数据显示，采用该技术治疗后，12 个月内的复发率为 22.0%，且温哥华瘢痕量表（VSS）评分降低 57.2%，意味着瘢痕的色泽、厚度、血管分布等指标均得到显著改善。

第二种为侧向插入技术，通过细针侧向刺入瘢痕组织，对结节状多发性瘢痕疙瘩效果显著。其核心在于分离瘢痕内部的纤维结构，破坏过度增生的组织框架。数据表明，该技术治疗后 VSS 评分降低幅度高达 83.2%，18 个月内的复发率仅为 12.5%，在改善瘢痕外观与控制复发方面表现出色。

第三种是核心切除技术，采用 3~5mm 的环钻切除圆柱形核心组织，尤其被推荐用于耳部瘢痕疙瘩的治疗。临床结果显示，95% 的患者在接受该技术治疗后，瘢痕的高度与体积减小幅度超过 50%，且 24 个月内的复发率仅为 5.0%，充分体现了其在特定部位治疗中的精准与高效。

三种打孔方式示意图：
（A）钻孔技术：使用打孔器在瘢痕疙瘩周围进行多点垂直穿孔。
（B）侧向插入技术：使用细针工具从侧方进入瘢痕疙瘩内部进行控制性剥离。
（C）核心切除技术：使用活检打孔器切除瘢痕疙瘩的圆柱形核心组织。

瘢痕环钻(打孔切除术)之所以能成为备受关注的治疗新选择，与其突出的优势密不可分。首先是微创特性，由于保留了表层皮肤，创面愈合速度快，术后外观改善明显，尤其适合年轻患者以及面部、颈部等暴露部位的瘢痕治疗，满足了患者对美观的较高需求。其次是操作便捷性，该技术对术者的经验要求相对较低，基层医院也能轻松开展，有利于这一先进疗法的广泛普及，让更多患者受益。最后是良好的兼容性，打孔切除术可与SRT-100浅层放射治疗、病灶内类固醇注射、5 - 氟尿嘧啶（5-FU）等治疗方式联合使用，通过多手段协同作用，进一步降低复发率，为复杂、顽固的瘢痕疙瘩治疗提供了更多可能性。

本文主要数据来源：Adam Bai JQ, Ogawa R, Lee YI, Kim J, Liu C. Novel Application of Punch Excision Therapy in the Treatment of Keloids: A Systematic Review. J Am Acad Dermatol. Published online July 15, 2025. doi:10.1016/j.jaad.2025.07.014

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