光电治疗在不同时期瘢痕中的应用选择

近年来，光电技术在瘢痕临床防治领域取得了突破性进展，已广泛应用于皮肤瘢痕不同发展阶段的干预。那么，针对皮肤瘢痕的不同时期，该如何挑选适配的治疗设备？又该如何调整治疗参数以优化疗效呢？今天，我们就来深入探讨这一话题。

01 皮肤瘢痕的类型划分与治疗核心原则

瘢痕的形成，本质上是机体伤口愈合的自然反应过程。为修复皮肤屏障功能与张力强度，伤口愈合既依赖周围表皮细胞爬行覆盖创面（即增生效应），也依靠深部肌成纤维细胞的收缩作用使伤口闭合（即收缩效应）。这两种效应构成了增生-萎缩、收缩-拉伸两个核心维度，若愈合过程中任一阶段受到外界干扰，都可能诱发异常瘢痕。其中，在伤口重塑阶段，若胶原蛋白降解不足、细胞外基质过度沉积，便会形成纤维化瘢痕，增生性瘢痕与瘢痕疙瘩是此类瘢痕的典型代表。
影响瘢痕形成的因素较为复杂，人种、年龄、体质、内分泌状态、免疫功能，以及外伤类型、伤口活动度、局部张力等，均可能对瘢痕的形成与发展产生影响。目前临床上对瘢痕的分类尚未形成统一标准：按颜色、质地及自觉症状差异，可分为未成熟瘢痕与成熟瘢痕；按解剖形态区分，则可分为增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕及瘢痕癌，其中增生性瘢痕在临床中最为常见。

02 早期瘢痕的光电治疗方案选择

早期瘢痕多表现为红斑性/充血性未成熟新生瘢痕，也可表现为伴有浅表血管扩张的成熟增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。此阶段瘢痕若未及时干预，可能进一步发展为典型的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。从组织学特征来看，早期瘢痕组织内微小血管分布密集且弥漫于浅表，同时存在表皮变薄等结构异常。
针对单纯红斑性瘢痕，临床多采用血管靶向类光电技术，如强脉冲光（IPL/DPL等）、脉冲染料激光（PDL）、532nm激光及长脉冲1064nm YAG激光，核心目标是实现瘢痕的“褪红”。若瘢痕同时伴随增生表现（红斑性+增生性），则建议采用IPL/DPL或PDL等血管靶向治疗联合点阵激光的方案，可显著提升治疗效果。
结合瘢痕的动态发展过程，采用“血管靶向治疗+点阵激光治疗”的序贯方案，即先通过IPL/DPL或PDL封闭异常血管，再用点阵激光促进胶原新生与重塑，能有效改善红斑性+增生性瘢痕的外观与质地。临床建议，红斑性瘢痕治疗需采用低能量参数的IPL/DPL或PDL，根据恢复情况每4~6周可重复治疗1次。
原则上，未成熟瘢痕的光电治疗应以血管靶向与胶原蛋白靶向技术为主，具体要点如下：
1. 脉冲染料激光（PDL）是临床应用最早、研究最广泛、证据等级最高的瘢痕增生预防用血管靶向激光。用于早期瘢痕治疗时，需采用中低能量多次干预的方式，避免高能量治疗引发疼痛、红斑、紫癜、水疱及色素异常等严重不良反应。由于早期瘢痕表皮脆弱，需格外警惕高能量治疗导致的表皮损伤，以免诱发新的瘢痕或色素问题。
2. 窄谱强脉冲光可有效改善红斑性瘢痕的充血症状，常规疗程为3~5次，相邻两次治疗间隔1~2个月。需注意的是，治疗频率过高可能导致瘢痕局部色素减退，能量参数设置过高则可能引发水疱，需严格把控治疗规范。
综上，早期瘢痕的光电治疗应以“简单无创”为核心原则，尽量减少对机体自身愈合过程的干扰，通常在瘢痕形成6个月内不建议采用剥脱性治疗。

03 增生性瘢痕的光电治疗方案选择

增生性瘢痕可分为红色增生性瘢痕与成熟稳定型增生性瘢痕两个阶段：红色增生性瘢痕的典型表现为颜色鲜红、突出皮肤表面、形态不规则、质地坚硬，常伴随瘙痒、疼痛等自觉症状；当瘢痕内异常扩张的毛细血管逐渐退化后，瘢痕进入成熟稳定期，此时瘢痕质地仍较硬、表面凹凸不平，红色逐渐淡化或消退，但多伴随色素沉着、色素减退甚至色素脱失等色素异常。
临床用于增生性瘢痕治疗的激光技术主要包括三类：剥脱性点阵激光、非剥脱性点阵激光，以及脉冲染料激光/强脉冲光（血管靶向治疗）。其中，红色增生性瘢痕采用脉冲染料激光联合CO₂点阵激光治疗，在改善瘢痕红色外观、降低瘢痕厚度、优化瘢痕质地等方面，效果优于单一激光治疗。
CO₂点阵激光是治疗增生性瘢痕的核心技术，临床可根据瘢痕厚度灵活调整能量参数，其中低密度点阵治疗（1%～5%）是公认的标准方案，可最大程度降低热损伤风险。
临床优选方案多采用多种激光技术联合或交替治疗，以适配不同类型增生性瘢痕的治疗需求，实现个性化疗效预期。关于治疗间隔时间，目前临床仍存在争议，多数专家建议：脉冲染料激光治疗间隔为3～5周，CO₂点阵激光治疗间隔为2～3个月。

04 萎缩性瘢痕的光电治疗方案选择

萎缩性瘢痕的典型临床表现为皮肤凹陷性缺损，其发病核心机制是胶原蛋白流失、真皮深层破坏性炎症，以及后续胶原纤维收缩。临床中，萎缩性痤疮瘢痕与膨胀纹是最常见的两类萎缩性瘢痕。
剥脱性点阵激光具有汽化精准的特点，仅作用于皮肤表层，术后炎症反应轻微、恢复周期短，且色素沉着等并发症发生率低，更适用于浅表性凹陷性瘢痕的治疗。非剥脱性点阵激光则利用中波长激光的热效应，刺激Ⅰ型与Ⅲ型胶原纤维增生，从而修复皮肤缺损，对轻度萎缩性瘢痕有一定改善效果；但对于严重萎缩性瘢痕，非剥脱性点阵激光需多次治疗且疗效有限，因此临床建议严重萎缩性瘢痕首选剥脱性激光治疗。
与激光治疗相比，射频技术（MRF）不依赖发色团吸收能量，对深色皮肤患者更安全，可作为深色皮肤萎缩性瘢痕治疗的补充方案。
膨胀纹作为典型的萎缩性瘢痕，临床治疗中CO₂点阵激光的疗效优于非剥脱性点阵激光，因此应用更为广泛，但需注意：躯干、四肢等部位采用CO₂点阵激光治疗后，延迟性红斑与色素沉着的发生率较高，且治疗过程中疼痛明显，术前需充分与患者沟通。非剥脱性点阵激光也可改善膨胀纹，其中1565nm、1550nm、1540nm波长的点阵激光是临床常用设备。

05 总结与核心建议

1. 光电治疗干预瘢痕需遵循“早干预、早治疗”原则，尤其是早期通过血管靶向治疗封闭异常血管、实现“褪红”，可有效阻断瘢痕的营养供应，减少炎症因子分泌，从而抑制瘢痕持续增生。因此，尽早开展“褪红”治疗，是降低瘢痕形成风险、提升整体疗效的关键。
2. 由于瘢痕形成机制复杂，且光电技术本身存在疗效局限性，光电治疗不能作为瘢痕治疗的唯一手段，多数情况下需与药物治疗、手术治疗、放射治疗等其他手段联合应用，构建综合治疗康复体系。
3. 光电治疗前，需全面评估患者的病史、家族史、瘢痕局部症状及形态特征，明确瘢痕类型与发展阶段；治疗方案制定需结合瘢痕颜色、部位、类型及患者个体差异，参考最新临床研究进展，实施个性化治疗，以确保治疗的安全性与有效性。