不同类型的痤疮凹陷性瘢痕，治疗方式如何选

痤疮瘢痕是由于炎症反应、感染、处理不当等因素导致真皮和皮下组织损伤，可分为增生性瘢痕和凹陷性瘢痕，其中凹陷性瘢痕最常见。传统治疗凹陷性瘢痕的方法较多，但局限于停工期长，色素沉着，疼痛度高等。临床上有没有更好的治疗方案呢？面对不同类型的凹陷性瘢痕，治疗方式又该如何选择呢？

01.痤疮凹陷性瘢痕产生机制及分类
痤疮是一种好发于青春期的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，皮损主要分布于颜面部及胸背部，临床表现为粉刺、丘疹、脓疱和结节等多形性损害。痤疮的发病机制尚未完全阐明，普遍认为与毛囊口角化异常、痤疮丙酸杆菌感染、油脂分泌过多等综合因素所致。炎症使皮下及真皮组织再生能力降低、产生胶原蛋白减少、表皮层与真皮层粘连，形成皮肤凹陷性瘢痕。痤疮凹陷性瘢痕又称萎缩性瘢痕，皮损表面明显低于周围正常皮肤，多分布于双侧太阳穴，双侧面颊。按照其深浅，大小，质地等因素分为冰锥型（V型）、车厢型（U型）和碾压型（M型）。

02.痤疮瘢痕常规治疗方法
目前，治疗方法较多，包括剥脱性或非剥脱性点阵激光、射频、化学换肤、磨削、填充注射及手术切除等，每一种治疗方式都有其优势和风险。治疗方式的选择主要取决于痤疮瘢痕的分型。尽管近年来新技术的发展和应用已取得相当大的进展，但是针对各型痤疮瘢痕的治疗仍面临较大的挑战。

据《激光美容相关常见疾病诊疗指南（2024版）》，剥脱性点阵激光、微等离子束术以及微针射频治疗痤疮瘢痕效果佳，治疗次数少，可以作为痤疮瘢痕的首选治疗方案。微针射频治疗后恢复期短，无明显结痂，还可以抑制皮脂腺分泌，具有控油作用，另外具有一定的面部提升作用，适用于油性肤质、要求恢复期短且有抗衰需求的人群，患者满意度高。

在临床实践中，又该如何根据瘢痕类型的不同选择最佳的治疗方式呢？

03.痤疮凹陷性瘢痕治疗方式如何选？
有研究选取80例凹陷性痤疮瘢痕患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组使用黄金微针射频仪器，操作者手握治疗手柄，手柄与患者治疗区皮肤垂直、紧贴，适当加压，均匀射频操作，对不同部位调节不同的进针深度和能量，其中双颊及鼻部采用1.5mm，能量4～5 level，额部、下颌、颞部及眼周采用0.5～0.8mm，能量3～4 level。治疗间隔时间10 ～12 周，3次为1疗程，1个疗程结束后12周随访。对照组采用超脉冲CO2点阵激光，对不同部位采用不同能量进行治疗，能量范围60～80 mJ/cm²，能量密度1.56%，重复1次，对于V型和U型瘢痕可进行适当的磨削。治疗间隔时间10～12周，3次为1疗程，1个疗程结束后12周随访。

研究显示，两组患者总有效率无明显差异，两种治疗方法均能有效改善面部凹陷性痤疮瘢痕，与国内外报道一致。黄金微针射频对M型瘢痕疗效优于超脉冲CO2点阵激光，与国内其他报道一致。两组治疗方法对 U 型瘢痕效果无明显差异，与国内外报道一致。CO2点阵激光对V型瘢痕疗效优于黄金微针，与国内外报道略有不同。

04.小结
1、痤疮治疗常分为两阶段。第一阶段是先控制痤疮的发作，第二阶段才是治疗痤疮留下的瘢痕。
2、激光治疗已是目前治疗痤疮凹陷性瘢痕的“金标准”，点阵激光疗效确切，但容易出现持续性的红斑及增加色素沉着的概率，形成新的瘢痕风险大大增加。
3、黄金微针射频和CO2点阵激光均能有效改善面部凹陷性痤疮瘢痕。其中，前者对M型瘢痕疗效显著，后者对V型疗效显著，两者对U型瘢痕疗效无明显差异。
4、目前国内外文献均认为治疗痤疮瘢痕的众多方案中联合治疗方案效果更好。这种结合方式使得这两种形式的能量都使用较低的能量成为可能，并降低了单独使用超脉冲二氧化碳点阵激光或射频治疗相关副作用的风险，可以在更短的时间和更少的疗程产生更好的效果，是一种安全、有效、恢复快的综合性治疗方案。

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