瘢痕疙瘩环钻治疗的深度/孔径/间距等经典问题问答

一、哪些瘢痕疙瘩适合环钻治疗
　　1.特殊位置如耳廓、阴阜部。
　　2.瘢痕面积广且较薄如前胸痤疮后瘢痕。
　　3.虽能缝合但张力大如下颌缘。
二、麻醉
　　环钻过程中，尤其颜面部位，出血较多，建议肿胀麻醉，减少出血。躯干、四肢泛发性的可全麻，也可局麻分次环钻。　　
三、孔径选择
　　1.面部：1-3mm。
　　2.其他部位：2-4mm。
　　3.同一部位：可联合。
四、环钻深度能深则深，能钻透则钻透。关键部位肿胀麻醉联合手提捏。
五、环钻角度　
　　1.瘢痕薄的位置垂直环钻。
　　2.瘢痕厚的位置，先以一定角度倾斜环钻，然后再垂直进行环钻。　
六、环钻间距
　　根据孔径大小决定：小的可密一些，大的要疏一些。如1mm孔径间隔1mm，2mm孔径间隔2mm，以此类推。
七、环钻后包扎无菌油纱覆盖创面或抗生素软膏外用后加压包扎。　
八、环钻后止血提前网购(定制)适合自己型号的加压套，术后加压，弹力绷带可以应急，也可应用止血药或电凝止血，后者光电刺激，延迟创面修复。　　
九、环钻后换药无菌创面，用生理盐水(0.9%氯化钠溶液)清洗换药即可。
十、环钻后愈合周期
　　1mm：1-3天　　
　　1.5mm：3-5天　　
　　2mm：5-7天　　
　　>2mm：>7天
十一、环钻后痂皮自然脱落就可，不需过早干预。
十二、环钻可否分批次　泛发性瘢痕，尊重患者和家属意愿，可以分批次环钻。首次环钻后不放疗，2个月再次环钻。　
十三、环钻是否可联合切除可联合，如切除较厚处。有时为了避开腺体，术前做皮肤B超定位。
十四、切除和环钻先后顺序　先切除，不放疗，环钻后再放疗。
十五、环钻联合治疗  　
　　1.先环钻后注射：药物易随环钻空隙外漏。　　
      　　先注射后环钻：虽药物浪费少许，效果佳。
　　2.加压:联合硅酮瘢痕贴。
　　3.光电:需联合注射，加压。
　　4.浅层放射治疗为瘢痕疙瘩治疗核武器。　　
十六、放疗问题　　
　　1.设备的选择:浅层X线放射治疗
　　2.时间和剂量的把控:越早越好，一般术后立马或24h内开始放疗，因为瘢痕术后 24 小时内,其切口处的肉芽组织中以纤维母细胞和不稳定胶原细胞为主,对放射线敏感。剂量15~21GY/50kv左右或4～6Mve。
　　3.安全的保护:辅助影像学检查，探查腺体。
　　4.并发症:色沉，放射性皮炎等。　　
十七、环钻是否可以结合同位素锶-90、磷-32敷贴治疗瘢痕　可以。同位素属于近距离放疗，电子线和浅层X线属于外照射。　　
十八、随访和复发　没有任何一种治疗方法是万能的和不复发的，需要终生随访。这与患者本身的遗传基因，感染与否，瘢痕部位，大小和性质，以及手术和放射治疗技术等多方面因素相关。
　　
总结：环钻相对手术切除来说，操作简单，修复周期短。可以和其他方法结合，如放疗，注射等，形成1+1>2效应。在瘢痕疙瘩治疗中疗效确切，具有一席之地，深受广大医患青睐推崇。

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