SRT-100
2020年12月美国Sensus Healthcare正式授权Ekpac Healthcare(香港维昌医疗)为SRT-100中国大陆及香港地区的独家代理
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黄桃源:警惕曲安奈德注射治疗瘢痕后引起的血管栓塞风险
曲安奈德(Triamcinolone acetonide,TAC)为合成的糖皮质激素，具有强力抗炎作用，可用于治疗对糖皮质激素治疗有效的各种疾病。TAC也是治疗瘢痕疙瘩/增生性瘢痕的主要药物之一，通过皮损内注射运送至瘢痕内发挥作用。
一、曲安奈德在瘢痕的应用
皮损内注射糖皮质激素是治疗瘢痕疙瘩/增生性瘢痕的主要方法，其中最常用的是TAC。
TAC适合皮损内注射的特点包括1:为微粒化混悬液，室温下稳定，轻轻振摇即可恢复为均一的混悬液，能更有效地递送至治疗部位，降低了全身性副作用和皮肤萎缩的风险。同时，由于微粒化皮质类固醇晶体是缓释剂型，其有效成分可储存于组织中并持续释放数周。
TAC 总的来说就是:有效维持，持续作用。
TAC治疗瘢痕的原理与其他糖皮质激素一样:
1)通过抑制白细胞和单核细胞的迁移与吞噬作用来控制炎症;2)作为强效血管收缩剂可减少伤口组织的氧气和营养物质输送;
3)具有抗有丝分裂作用，抑制角质形成细胞和成纤维细胞活性，延缓皮肤再上皮化及胶原新生;4)能降低血浆蛋白酶抑制剂水平，为胶原酶降解胶原蛋白创造条件;5)通过影响成纤维细胞的增殖与功能，最终导致其软化。
二、曲安奈德注射罕见的并发症血管栓塞
皮损内注射糖皮质激素可能会导致多种不良反应，包括局部不良反应，如毛细血管扩张、皮肤和皮下脂肪萎缩、色素改变(色素减退和色素沉着)、皮肤坏死、溃疡或全身性反应(如库欣综合征)等等。
此外，与其他注射药物不一样:曲安奈德由微粒组成，可形成聚集体，意外注入血管内可能导致严重不良反应，可引发动脉栓塞，特别是面部、眶周的注射。2021年的一项系统评价纳入49例糖皮质激素注射诱发性视力丧失患者，其中大多数为眼部动脉或视网膜中央动脉阻塞，最常用药物为曲安奈德，大多注射于鼻和眼周区域，其中病例中瘢痕的治疗占6%。
国内也有报道过曲安奈德注射治疗瘢痕后引起的血管栓塞，因此，我们在头面部注射治疗瘢痕或者其他注射治疗的时候，为了减少栓塞发生，建议如下:
1、如需要糖皮质激素，推荐使用倍他米松注射液，其颗粒更细，相对更为安全，也是指南推荐治疗面部瘢痕的药物[6];
2、注射时候注意注射推力，避免过度用力注射，先局部注射少量，再根据瘢痕大小叠加，注射时注意患者一般状态;
3、熟悉在面部或眶周区域注射时，需深入了解面部解剖结构和血管系统，评估注射的风险程度以及有可能的并发症;
4、注射过程发现有头痛、头晕、视力下降、耳鸣、耳痛或者其他系统症状时，需要及时转送专科治疗。
三、曲安奈德在瘢痕治疗的规范使用
TAC的在瘢痕注射浓度不同医生有不同使用方法，常用5-10mg/ml的浓度进行注射治疗，也可以根据瘢痕情况调整注射浓度。
TAC注射 1-2 小时后生效，1-2日达最大效应，药效可维持2-3周以上[7]。因此，皮损内注射我们也推荐3-4周进行注射1次，根据瘢痕改善情况暂停或者继续治疗，如果需要继续注射治疗，浓度也可以适当调整(降低或升高)。
对于头面部的瘢痕注射，尽量避免选择TAC。
四、总结
TAC是广泛应用治疗瘢痕的药物之一，其应用瘢痕治疗历史悠久，也是国内外瘢痕指南推荐方法之一，治疗瘢痕作用明确。
而大多数情况下，合理常规使用TAC的话，还是十分安全有效，也不用过于担心。只是我们在使用TAC治疗瘢痕时，除了知道其良好的效果外，对于常见、少见的并发症也需要了解熟悉。
临床治疗中，一旦发生严重的并发症(如血管栓塞引起的症状)，需要及时识别及干预专科治疗，争取尽快尽量把不可逆的受损降至最低。
作者简介：
黄桃源
医学硕士，副主任医师，广州怡禾医疗皮肤科医生
毕业于广州医科大学，长期从事皮肤科、皮肤外科、美容注射临床和科研工作。
学握常见皮肤疾病的诊治，对瘢痕及各类良、恶性皮肤肿瘤、血管瘤的诊疗有丰富经验，擅长各类美容缝合技术、植发、光电治疗、玻尿酸填充注射治疗。
先后主持省市级科研项目2项，近年参与发表SCI 6篇(1篇第一作者，2篇共同第一作者)，发表中文期刊论文6篇。
参考文献：略
一、曲安奈德在瘢痕的应用
皮损内注射糖皮质激素是治疗瘢痕疙瘩/增生性瘢痕的主要方法，其中最常用的是TAC。
TAC适合皮损内注射的特点包括1:为微粒化混悬液，室温下稳定，轻轻振摇即可恢复为均一的混悬液，能更有效地递送至治疗部位，降低了全身性副作用和皮肤萎缩的风险。同时，由于微粒化皮质类固醇晶体是缓释剂型，其有效成分可储存于组织中并持续释放数周。
TAC 总的来说就是:有效维持，持续作用。
TAC治疗瘢痕的原理与其他糖皮质激素一样:
1)通过抑制白细胞和单核细胞的迁移与吞噬作用来控制炎症;2)作为强效血管收缩剂可减少伤口组织的氧气和营养物质输送;
3)具有抗有丝分裂作用，抑制角质形成细胞和成纤维细胞活性，延缓皮肤再上皮化及胶原新生;4)能降低血浆蛋白酶抑制剂水平，为胶原酶降解胶原蛋白创造条件;5)通过影响成纤维细胞的增殖与功能，最终导致其软化。
二、曲安奈德注射罕见的并发症血管栓塞
皮损内注射糖皮质激素可能会导致多种不良反应，包括局部不良反应，如毛细血管扩张、皮肤和皮下脂肪萎缩、色素改变(色素减退和色素沉着)、皮肤坏死、溃疡或全身性反应(如库欣综合征)等等。
此外，与其他注射药物不一样:曲安奈德由微粒组成，可形成聚集体，意外注入血管内可能导致严重不良反应，可引发动脉栓塞，特别是面部、眶周的注射。2021年的一项系统评价纳入49例糖皮质激素注射诱发性视力丧失患者，其中大多数为眼部动脉或视网膜中央动脉阻塞，最常用药物为曲安奈德，大多注射于鼻和眼周区域，其中病例中瘢痕的治疗占6%。
国内也有报道过曲安奈德注射治疗瘢痕后引起的血管栓塞，因此，我们在头面部注射治疗瘢痕或者其他注射治疗的时候，为了减少栓塞发生，建议如下:
1、如需要糖皮质激素，推荐使用倍他米松注射液，其颗粒更细，相对更为安全，也是指南推荐治疗面部瘢痕的药物[6];
2、注射时候注意注射推力，避免过度用力注射，先局部注射少量，再根据瘢痕大小叠加，注射时注意患者一般状态;
3、熟悉在面部或眶周区域注射时，需深入了解面部解剖结构和血管系统，评估注射的风险程度以及有可能的并发症;
4、注射过程发现有头痛、头晕、视力下降、耳鸣、耳痛或者其他系统症状时，需要及时转送专科治疗。
三、曲安奈德在瘢痕治疗的规范使用
TAC的在瘢痕注射浓度不同医生有不同使用方法，常用5-10mg/ml的浓度进行注射治疗，也可以根据瘢痕情况调整注射浓度。
TAC注射 1-2 小时后生效，1-2日达最大效应，药效可维持2-3周以上[7]。因此，皮损内注射我们也推荐3-4周进行注射1次，根据瘢痕改善情况暂停或者继续治疗，如果需要继续注射治疗，浓度也可以适当调整(降低或升高)。
对于头面部的瘢痕注射，尽量避免选择TAC。
四、总结
TAC是广泛应用治疗瘢痕的药物之一，其应用瘢痕治疗历史悠久，也是国内外瘢痕指南推荐方法之一，治疗瘢痕作用明确。
而大多数情况下，合理常规使用TAC的话，还是十分安全有效，也不用过于担心。只是我们在使用TAC治疗瘢痕时，除了知道其良好的效果外，对于常见、少见的并发症也需要了解熟悉。
临床治疗中，一旦发生严重的并发症(如血管栓塞引起的症状)，需要及时识别及干预专科治疗，争取尽快尽量把不可逆的受损降至最低。
作者简介：
黄桃源
医学硕士，副主任医师，广州怡禾医疗皮肤科医生
毕业于广州医科大学，长期从事皮肤科、皮肤外科、美容注射临床和科研工作。
学握常见皮肤疾病的诊治，对瘢痕及各类良、恶性皮肤肿瘤、血管瘤的诊疗有丰富经验，擅长各类美容缝合技术、植发、光电治疗、玻尿酸填充注射治疗。
先后主持省市级科研项目2项，近年参与发表SCI 6篇(1篇第一作者，2篇共同第一作者)，发表中文期刊论文6篇。
参考文献：略
SRT的优势
除了消除手术后感染和复发的风险外，SRT-100还为患者和医生提供安全有效的治疗选择等多种优势,包括:
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超过95%以上的临床治愈率
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无麻醉,切口,出血,缝合或疼痛
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正常生活不受限制
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不会形成明显的疤痕恢复更好
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