王文波：环钻联合LCR治疗(PLCR)在瘢痕疙瘩管理中的应用

一、瘢痕疙瘩治疗的挑战
瘢痕疙瘩是一种源于伤口愈合过程异常的良性纤维性增生疾病，具有超出生理界限的持续性生长能力。其临床表现多为质地坚硬、颜色偏红或紫，常伴有瘙痒、刺痛等症状，且复发率高，严重影响患者的生活质量和心理状态。
在治疗策略上，对于面积较大、分布广泛、结节明显且突起较厚的瘢痕疙瘩，单一手段往往疗效有限，尤其在控制复发及改善外观之间难以兼顾。为此，临床逐渐形成一种多手段联合、个体化管理的趋势。

二、环钻切除的原理与优势
“环钻”(punch excision)是一种采用圆形切割器械的微创切除方式，广泛用于皮肤外科中小病灶的精准切除。其在瘢痕疙瘩治疗中的优势包括:
·精准去除局部病灶，特别适合结节凸起型或散在型病灶;
·创伤小、切口可控，避免大面积切除带来的新增瘢痕;
·能快速减少瘢痕体积，为后续干预创造空间。
对于局部突起较高、硬结明显、单次激光难以削平的瘢痕病灶，环钻切除能有效降低病灶负荷。
三、LCR治疗的机制与局限
LCR是激光(Laser)+放疗(Radiotherapy)的联合方案，近年来被广泛应用于瘢痕疙瘩的综合治疗中:
·点阵COz激光可通过微热损伤诱导胶原重塑，改善瘢痕的质地与色泽，同时可以缩小瘢痕体积;
·术后低剂量放疗能有效抑制活跃的成纤维细胞和炎症细胞，降低复发风险。
然而，LCR对体积较大或高度突出的瘢痕疙瘩控制能力有限，激光能量较高时还可能造成组织过热反应，诱发水肿、色沉以及色脱。

四、联合治疗的理论基础与适应证
将“环钻切除”与“LCR”治疗联合应用，形成互补协同的治疗策略，其理论基础在于:
1.环钻快速削减体积，尤其适用于多发性、散在分布、局部突起明显的瘢痕疙瘩;
2.激光作用于边缘区域及新生组织，进一步缩小瘢痕体积，通过热激活作用，再促进皮肤重塑;
3.术后放疗抑制残余活性细胞，降低术后复发率。
该联合策略特别适用于以下情况:
·分布广泛但无法整片切除的瘢痕疙瘩;
·胸前、肩部、下颌缘等高张力区域的反复发作病灶;
·多发性凸起病灶，需局部清除又需控制复发者。

五、治疗流程与注意事项
联合治疗通常遵循以下流程:
1.根据瘢痕分布、厚度、张力特点进行评估;
2.对突起较高的结节采用环钻局灶切除;
3.术后24-72小时内实施激光与放疗干预;
4.后期可结合硅凝胶、压力疗法等综合管理。
术后应避免日晒与牵拉，遵循医嘱进行局部护理，以获得良好愈合与较低复发率。

六、总结
环钻联合LCR治疗为复杂型瘢痕疙瘩提供了一种兼顾疗效与安全性的综合策略，特别适用于凸起较厚、分布广泛、局灶性突起明显的瘢痕类型。该策略以“减容+重塑+抑复发”为核心思路，通过局部精准清除与全局调控机制，显著提高了治疗成功率与患者满意度。未来，随着个体化瘢痕治疗理念的发展，类似的“组合治疗”模式将进一步被推广与优化，成为瘢痕疙瘩治疗的重要方向。

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王文波：环钻联合LCR治疗(PLCR)在瘢痕疙瘩管理中的应用

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