疤痕疙瘩放疗时间和放射剂量对效果的影响

现阶段治疗瘢痕疙瘩的主要方法包括皮质类固醇 (得宝松去炎松一A等)注射、外科手术切除、放射治疗、硅凝胶外用、压迫疗法、干扰素注射等。文献报道单纯手术治疗的复发率高达 80％～ 100％，冷冻后的复发率达 70％左右，局部皮质类固醇注射疼痛明显、疗程长，患者都难以坚持。且长期局部使用激素易出现皮下组织萎缩，身体激素水平紊乱，皮肤变薄和色素沉着等并发症。

1993年 1O月至 2000 年 5月中国协和医科大学皮肤病医院皮肤整形美容外科共收治7O例前胸瘢痕疙瘩的患者，根据其形状、位置、大小，分别采取单纯切除缝合、手术切除加局部皮瓣转移修复术、瘢痕切除加全厚植皮术、瘢痕疙瘩部分切除加瘢痕表皮回植、以及扩张器治疗瘢痕等术式结合浅层 x线放疗。经2-5年随访反馈共有 14例患者复发，其中部分复发者 6例 (8．6％)，全部复发者8例 (1 1．4％)；女性12例，男性2例。总有效率 80％。

关于术后放疗的开始时间和放射剂量目前尚存在争议。根据国外学者的相关研究：放射治疗总剂量较治疗开始时间、次数、结束时间以及瘢痕疙瘩部位等因素更为重要。少数放疗后的患者可能出现皮肤色素沉着、减退、萎缩等并发症。本组患者有5例色素沉着，随访1年后基本恢复正常。

瘢痕疙瘩之所以形成，是由于胶原的合成代谢和降解代谢失衡，前者明显超过后者，最终导致胶原及细胞外基质的大量堆积。我们在手术切除瘢痕疙瘩的同时，给予浅层 x光照射，此时切口处幼稚成纤维细胞占大多数、不稳定的胶原纤维对放射线相对敏感。同时 x射线可抑制切口处毛细血管芽的增生和炎症细胞的趋化，从而减少炎症介质的分泌，而后者直接影响成纤维细胞的趋化、增殖及胶原等细胞外基质的合成，最终使得创口内胶原代谢达到一个相对平衡状态 ̈。笔者认为，手术切除结合浅层 x线照放射治疗是治疗瘢痕疙瘩的一种安全、可靠的有效方法。

SRT-100

疤痕疙瘩放疗时间和放射剂量对效果的影响

SRT的优势