SRT-100
2020年12月美国Sensus Healthcare正式授权Ekpac Healthcare(香港维昌医疗)为SRT-100中国大陆及香港地区的独家代理
- 科普
胸背部瘢痕疙瘩手术联合SRT-100浅放治疗满意率超95%
文章作者：吴亚光，葛兰，李玲，戴西燕，宋志强 （陆军军医大学第一附属医院皮肤科）
瘢痕疙瘩又称蟹足肿，是指皮肤受到损伤后，在愈合过程中由于胶原过度沉积而出现的异常增生组织，好发于胸、肩、颈、背与耳廓等区域，部分瘢痕疙瘩可呈瘤样外观，因此通常被视为良性肿瘤。瘢痕增生常常超出正常的损伤范围，若得不到及时有效的治疗，瘢痕疙瘩会持续生长，影响患者外观，且大部分患者伴有奇痒、刺痛或灼热感等不良反应，严重影响其生活质量。目前，临床上治疗瘢痕疙瘩的方法较多，如药物注射、手术、冷冻、激光、放射治疗等，但都因具有较强的增生作用，易导致炎症刺激，容易复发。深部埋置环形褥式缝合法源于普通外科的水平褥式减张缝合，并将水平褥式缝合中的缝线外置改为缝线内置，缝线在真皮中部分穿行，可对切口处进行有效地减张缝合。本研究通过在手术切除后采用深部埋置环形褥式缝合法，术后进行病理ＨＥ染色，明确疾病属性，再进一步联合SRT-100浅层放射治疗胸背部瘢痕疙瘩，观察患者的临床治疗效果，以期解决胸背部瘢痕疙瘩极易复发的难题，现报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料
选取２０１８年１月至２０１９年５月我院收治的102例胸背部瘢痕疙瘩患者作为研究对象，年龄４～７１岁，其中１３例患者在院外行单独手术切除治疗后复发。瘢痕部位：前胸部瘢痕７６例，背部瘢痕２６例；瘢痕长度３．０～２５．０ｃｍ，其中３．０～５．９ｃｍ有３６例，６．０～９．９ｃｍ有３１例，１０．０～１４．９ｃｍ有２４例，１５．０～２５．０ｃｍ有１１例；瘢痕疙瘩柔软度：２分有４６例，３分有３９例，４分有１７例。瘢痕按柔软度可分为０～４分：０分，正常；１分，柔软，在最小阻力下皮肤能变形；２分，柔软，可弯曲（在压力下能变形）；３分，硬，手压时无弹性，呈块状；４分，组织呈条索状。
瘢痕疙瘩诊断标准：①皮肤损害范围超过原有损伤，并向周围正常皮肤侵犯，有发红、瘙痒、疼痛等临床症状；②瘢痕超过９个月仍无自发消退征象，符合以上１条或１条以上均可诊断为瘢痕疙瘩。纳入标准：病程１年以上；术前１个月内未做过浅层Ｘ射线放射治疗、激光或者药物注射治疗。
排除标准：术区既往有植皮；女性患者处于月经期；凝血功能障碍；高血压、糖尿病控制欠佳。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及其家属均签署手术同意书。
１．２瘢痕疙瘩减张缝合过程于瘢痕疙瘩周围进行局部麻醉，并沿标记线进行手术切除，将切口两侧的相应位置用美蓝标记进出针点，同侧各点之间间距约１ｃｍ，各点与切缘间距约１ｃｍ，用１１号刀片刺破标记点处的皮肤。根据皮肤张力选择３.０或者４.０可吸收缝线，从创面进针，同侧进针的标记点出针，然后从出针点原位进针，穿透皮肤全层至创面真皮下层后，再折返至同侧第２个标记点处出针，再从该针点原位进针，穿透皮肤全层至创面真皮下层，以同样的方法在切缘对侧的２个点之间走行，形成类矩形的轨迹。同侧２点之间可呈弧形在部分真皮浅层中行针，以分散皮肤张力，尽量减少进针点处皮肤的凹陷。最后拉拢两侧缝线，常规打结，应确保双侧皮缘能够完全紧密对合，并有轻度外翻趋势，缝合后将线结深埋于皮下。待切口两侧皮肤完全无张力对合后，再常规行皮内和表皮缝合。缝合后在创口处涂抹药物（金霉素软膏），并强效加压包扎。根据术区张力大小于术后５～１４ｄ拆线。
１．３SRT-100浅层Ｘ射线放射治疗患者术后２４ｈ内完成第１次浅层Ｘ射线放射治疗，每隔５ｄ１次，共４次。Ｘ射线放射治疗成人照射的总剂量控制在２０Ｇｙ以内，儿童的照射总剂量为１０Ｇｙ。患者每次放疗前后均需要清除渗液、结痂，换药并进行强效加压包扎，照射部位在术后７～１０ｄ内避免揉搓、汗蒸。
１．４疗效评判标准术后进行病理ＨＥ染色分析。分别于术后１个月、３个月、６个月及１年观察患者的临床疗效，判定标准如下：显效，瘢痕疙瘩基本消退，皮损全部消退，皮肤颜色未见异常，无疼痛、瘙痒或者痛痒症状基本消失；有效，瘢痕疙瘩大部分消退，皮肤颜色较周围稍有异常，痛痒症状明显减轻或者大部分消失；无效，瘢痕疙瘩消退不明显或者再次增大、扩张，伴有明显的痛痒或者痛痒症状加重，或者前期已经达到有效，但是在１年内复发。
有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×１００％。术后随访１年，记录患者术后并发症发生情况及满意情况，满意情况分为满意、部分满意和不满意，满意率＝（满意例数＋部分满意例数）／总例数×１００％。
２结果
２．１组织学情况瘢痕组织ＨＥ染色后，可见表皮角化过度，棘层萎缩变薄，表皮突变平。真皮中上部成纤维细胞及胶原增生，胶原束与表皮平行排列，粗大的胶原束可见玻璃样变，增生的毛细血管周围可见稀疏的炎细胞浸润。ａ：表皮萎缩变薄，表皮突变平，胶原束与表皮平行排列（×４０）；ｂ：成纤维细胞及胶原增生（×１００）胸部瘢痕疙瘩组织病理改变
２．２临床疗效深部埋置环形褥式缝合联合浅层Ｘ射线放射治疗后，患者原有胸背部瘢痕疙瘩明显消退，局部皮肤色泽正常，痛痒症状明显缓解。治疗后１个月、３个月、６个月及１年，患者治疗有效率分别为１００％、９９．０２％、９６．０８％及８９．２２％。患者满意９３例，部分满意６例，不满意３例，总体满意度为97.06％。
版权声明：本文章内容部分摘选自《深部埋置环形褥式缝合联合浅层Ｘ射线放射治疗胸背部瘢痕疙瘩的疗效分析》网站分享转发之目的仅为科普，无盈利目的；文章版权归原作者所有。
瘢痕疙瘩又称蟹足肿，是指皮肤受到损伤后，在愈合过程中由于胶原过度沉积而出现的异常增生组织，好发于胸、肩、颈、背与耳廓等区域，部分瘢痕疙瘩可呈瘤样外观，因此通常被视为良性肿瘤。瘢痕增生常常超出正常的损伤范围，若得不到及时有效的治疗，瘢痕疙瘩会持续生长，影响患者外观，且大部分患者伴有奇痒、刺痛或灼热感等不良反应，严重影响其生活质量。目前，临床上治疗瘢痕疙瘩的方法较多，如药物注射、手术、冷冻、激光、放射治疗等，但都因具有较强的增生作用，易导致炎症刺激，容易复发。深部埋置环形褥式缝合法源于普通外科的水平褥式减张缝合，并将水平褥式缝合中的缝线外置改为缝线内置，缝线在真皮中部分穿行，可对切口处进行有效地减张缝合。本研究通过在手术切除后采用深部埋置环形褥式缝合法，术后进行病理ＨＥ染色，明确疾病属性，再进一步联合SRT-100浅层放射治疗胸背部瘢痕疙瘩，观察患者的临床治疗效果，以期解决胸背部瘢痕疙瘩极易复发的难题，现报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料
选取２０１８年１月至２０１９年５月我院收治的102例胸背部瘢痕疙瘩患者作为研究对象，年龄４～７１岁，其中１３例患者在院外行单独手术切除治疗后复发。瘢痕部位：前胸部瘢痕７６例，背部瘢痕２６例；瘢痕长度３．０～２５．０ｃｍ，其中３．０～５．９ｃｍ有３６例，６．０～９．９ｃｍ有３１例，１０．０～１４．９ｃｍ有２４例，１５．０～２５．０ｃｍ有１１例；瘢痕疙瘩柔软度：２分有４６例，３分有３９例，４分有１７例。瘢痕按柔软度可分为０～４分：０分，正常；１分，柔软，在最小阻力下皮肤能变形；２分，柔软，可弯曲（在压力下能变形）；３分，硬，手压时无弹性，呈块状；４分，组织呈条索状。
瘢痕疙瘩诊断标准：①皮肤损害范围超过原有损伤，并向周围正常皮肤侵犯，有发红、瘙痒、疼痛等临床症状；②瘢痕超过９个月仍无自发消退征象，符合以上１条或１条以上均可诊断为瘢痕疙瘩。纳入标准：病程１年以上；术前１个月内未做过浅层Ｘ射线放射治疗、激光或者药物注射治疗。
排除标准：术区既往有植皮；女性患者处于月经期；凝血功能障碍；高血压、糖尿病控制欠佳。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及其家属均签署手术同意书。
１．２瘢痕疙瘩减张缝合过程于瘢痕疙瘩周围进行局部麻醉，并沿标记线进行手术切除，将切口两侧的相应位置用美蓝标记进出针点，同侧各点之间间距约１ｃｍ，各点与切缘间距约１ｃｍ，用１１号刀片刺破标记点处的皮肤。根据皮肤张力选择３.０或者４.０可吸收缝线，从创面进针，同侧进针的标记点出针，然后从出针点原位进针，穿透皮肤全层至创面真皮下层后，再折返至同侧第２个标记点处出针，再从该针点原位进针，穿透皮肤全层至创面真皮下层，以同样的方法在切缘对侧的２个点之间走行，形成类矩形的轨迹。同侧２点之间可呈弧形在部分真皮浅层中行针，以分散皮肤张力，尽量减少进针点处皮肤的凹陷。最后拉拢两侧缝线，常规打结，应确保双侧皮缘能够完全紧密对合，并有轻度外翻趋势，缝合后将线结深埋于皮下。待切口两侧皮肤完全无张力对合后，再常规行皮内和表皮缝合。缝合后在创口处涂抹药物（金霉素软膏），并强效加压包扎。根据术区张力大小于术后５～１４ｄ拆线。
１．３SRT-100浅层Ｘ射线放射治疗患者术后２４ｈ内完成第１次浅层Ｘ射线放射治疗，每隔５ｄ１次，共４次。Ｘ射线放射治疗成人照射的总剂量控制在２０Ｇｙ以内，儿童的照射总剂量为１０Ｇｙ。患者每次放疗前后均需要清除渗液、结痂，换药并进行强效加压包扎，照射部位在术后７～１０ｄ内避免揉搓、汗蒸。
１．４疗效评判标准术后进行病理ＨＥ染色分析。分别于术后１个月、３个月、６个月及１年观察患者的临床疗效，判定标准如下：显效，瘢痕疙瘩基本消退，皮损全部消退，皮肤颜色未见异常，无疼痛、瘙痒或者痛痒症状基本消失；有效，瘢痕疙瘩大部分消退，皮肤颜色较周围稍有异常，痛痒症状明显减轻或者大部分消失；无效，瘢痕疙瘩消退不明显或者再次增大、扩张，伴有明显的痛痒或者痛痒症状加重，或者前期已经达到有效，但是在１年内复发。
有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×１００％。术后随访１年，记录患者术后并发症发生情况及满意情况，满意情况分为满意、部分满意和不满意，满意率＝（满意例数＋部分满意例数）／总例数×１００％。
２结果
２．１组织学情况瘢痕组织ＨＥ染色后，可见表皮角化过度，棘层萎缩变薄，表皮突变平。真皮中上部成纤维细胞及胶原增生，胶原束与表皮平行排列，粗大的胶原束可见玻璃样变，增生的毛细血管周围可见稀疏的炎细胞浸润。ａ：表皮萎缩变薄，表皮突变平，胶原束与表皮平行排列（×４０）；ｂ：成纤维细胞及胶原增生（×１００）胸部瘢痕疙瘩组织病理改变
２．２临床疗效深部埋置环形褥式缝合联合浅层Ｘ射线放射治疗后，患者原有胸背部瘢痕疙瘩明显消退，局部皮肤色泽正常，痛痒症状明显缓解。治疗后１个月、３个月、６个月及１年，患者治疗有效率分别为１００％、９９．０２％、９６．０８％及８９．２２％。患者满意９３例，部分满意６例，不满意３例，总体满意度为97.06％。
版权声明：本文章内容部分摘选自《深部埋置环形褥式缝合联合浅层Ｘ射线放射治疗胸背部瘢痕疙瘩的疗效分析》网站分享转发之目的仅为科普，无盈利目的；文章版权归原作者所有。
SRT的优势
除了消除手术后感染和复发的风险外，SRT-100还为患者和医生提供安全有效的治疗选择等多种优势,包括:
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超过95%以上的临床治愈率
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无麻醉,切口,出血,缝合或疼痛
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正常生活不受限制
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不会形成明显的疤痕恢复更好
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一次到位无需术后重建手术
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