术后放射治疗在疤痕疙瘩治疗中的临床价值

疤痕疙瘩是以胶原纤维为主要成份的人类所特有的良性皮肤瘤，临床表现为局部存在突起的疤痕伴有奇痒、疼痛等不适且向周缘正常皮肤不断扩侵．给患者带来痛苦和烦恼。目前虽有很多治疗方法，如手术切除、压迫疗法、放射治疗、局部药物注射等．但治愈率皆不高．部分疗效仅能改善症状。为了探讨治疗疤痕疙瘩更为有效的方法，我院采用手术切除及术后即时放疗综台治疗的方法进行临床研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法
1．1 一般资料：收治疤痕疙瘩50倒，计 61块，年龄：年龄6～58岁部位分布于胸部 27处，背部 9处，上肢 12处，下肢 10处，耳垂部 3处。其中13块为手术切除后复发者，有1处切除四次后复发；2块曾接受过单纯放疗，2块进行过激光照射，3块曾行疤痕内药物注射。
1．2 治疗方法：先行手术切除疤痕疙瘩，手术后 24小时内切除部位即开始接受放射治疗。手术方法：距疤痕缘0.5cm处作切口切除疤痕疙痦过探筋膜层，井在此平面游离切口四周，用 1 号线缝台探层组织井将切口处张力集中于深层，皮肤处于无张力下自然对台，用小三角针丝线缝合皮肤，操作过程遵循切口无张力，轻损伤缝合原则。
放疗方法：术后 24小时内即开始放疗，首先确定照射部位并标记，一般以手术切口外扩1cm为照射范围，使用浅层 x线每次 18O～ 200cGy，每周照射5次，总剂量为 DA2000～ 2600cGy。放疗后及时用放疗皮肤保护剂喷涂治疗区域，保护皮肤以防止感染。

2 结果
60例病人术后均能如期拆线，放疗没有影响手术切口的愈台；另外，术后24小时内就开始放疗，比拆线后再放疗的常规方法所需疗程缩短了1周。对全部病例进行了随诊，最长者3年零9个月，复发1例占 2 %(1／50)，局部出现疤痕增生者5例占 10 %(5／50)。

3 讨论
疤痕疙瘩是人类皮肤或角膜上厚的疤痕组织，通过胶原纤维沉积，可突破原病变部位侵及周围正常皮肤或角膜，好发于前胸区、肩峰区、背部上区．耳、面部、腹部、前臂、角膜；而疤痕增生则是外伤部位或手术切口遗留的疤痕组织，限于局部，不具有侵犯周围正常皮肤的特点。研究认为疤痕疙瘩内为大量胶原纤维团组成．纤维内充溢着粘液样基质，微血管包绕着纤维团。其内晡氯酸轻化酶活性是正常人的 20倍，胶原酶活性是正常人的14倍；组织内含L r—— 抗胰蛋白酶， L ⋯ 巨球蛋白，4一硫酸软骨素皆抑制胶原的分解代谢，因此疤痕疙瘩内胶原的合成代谢大于分解代埘，与临床表现疤痕疙瘩不断增大且向周围正常皮肤扩侵相符。

以往疤痕疙瘩常用的治疗方法是手术，但是单纯手术切除浩疗疤痕疙瘩复发率高，有研究统计，疤痕疙瘩单纯术后复发率高达80％以上，单纯放疗照射疤痕症瘩，虽可抑制其增生，使其体积缩小，但进程缓慢且疗效不肯定，因为此时疤痕症瘩内所含的主要成份为成熟的纤维母细胞和胶原纤维，对射线不敏感；如在疤痕疙瘩切除后24小时内即进行放疗，此时切口处幼稚纤维母细胞占大多数，不稳定的咬原纤维为主要成份，幼稚纤维母细咆和不稳定胶原纤维都对放射线相对敏感，同时射线可抑制切口处毛细血管芽的增生，减少炎症介质的含量，综合作用可使切口部位咬原纤维代谢达到一个相对平衡的状态。根据我们对术后即时放疗综合治疗50例病人的临床观察和随诊结果，均能如期拆线，复发率仅为 2% ，这说明该方法治疗疤痕疙瘩既不影响切口的愈合叉能有效地防止术后复发，具有疗程短，复发率低，美容效果好等优点，是一种可行的方法。

版权声明：文章部分数据来源于《肿瘤防治研究》《术后即时放疗在治疗疤痕疙瘩中的临床价值》；作者：彭开桂李光早
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