烧伤是生活中常见的意外伤害，烧伤后留下的瘢痕有众多危害，除了外观难看，还影响关节活动功能，而且又痛又痒，对生活造成极大的影响。所以我们提倡对于烧伤瘢痕一定要早期预防，早期治疗。事实上，对付烧伤后可能产生、或者已经产生的瘢痕，不是单靠一种方法就可以的，任何一种预防和治疗的方法都有它有利和不足的的地方，只有综合运用多种方法，才能够针对瘢痕的不同特点，达到最好的预防和治疗效果。

人体不同部位受到损伤发生瘢痕的情况有较大差别：

①胸骨前、前胸部瘢痕疙瘩易发，增生的瘢痕3～5年或更长时间不见消退，并痒、痛不止，一个轻微的创伤也可产生严重的瘢痕。

②上臂三角肌部、肩部、上背部，常因预防接种、痤疮等原因形成瘢痕。

③耳垂及耳廓部位，穿耳孔后可见增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。

④双下颌部，可因痤疮或外伤引起明显聚合成大块的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。

⑤腹部，各类手术切口也常出现增生性瘢痕，有的转为瘢痕疙瘩。

⑥毛发部，如下颌胡须部和耻骨阴毛部可见顽固性增生的瘢痕和瘢痕疙瘩。

⑦关节部位，易形成挛缩性瘢痕，膝腘部和足部因伸屈摩擦和受压，瘢痕易出现溃疡。

这些部位受伤后易于发生瘢痕，尤其是瘢痕疙瘩，被称为瘢痕易发部位，因此这些部位的手术或外伤应当高度重视预防瘢痕的发生。

皮肤瘢痕对人体的临床危害：

①影响外观，表现为瘢痕局部组织增厚或凹陷，表面不平滑，有色素沉着和色素脱失等变化。

②感觉异常，表现为瘢痕局部常有痒、痛等不适的症状，有时可达到难以忍受的程度。

③发生挛缩，造成畸形，影响功能。

④发生溃疡，继发癌变，重者造成截肢和生命危险。

⑤给患者造成较重的心理负担，导致心理障碍，影响患者心身健康。

烧伤瘢痕的产生与治疗

（1） 烧伤瘢痕的产生

深度烧伤患者真皮层会发生严重的损伤，皮肤伤口在愈合过程中基底生成过多的胶原纤维而形成纤维圈，以重新填充受损部位，导致皮肤中结缔组织过多形成及过度收缩，从而使患者产生增生性瘢痕，形成人类特有的皮肤纤维增生性疾病，可导致瘙痒、皮肤过敏、关节挛缩、组织黏连甚至功能丧失，同时严重影响患者的外貌和心理健康。

 2 烧伤瘢痕治疗方式

瘢痕治疗的方式有多种，主要分为手术治疗和非手术治疗两大类。

治疗增生性瘢痕的根本途径是手术，主要通过切除、移植、磨削等方法，手术在瘢痕成熟时进行效果最佳，可以治疗重度烧伤，但有产生新瘢痕的风险，因此术后一般还需要配合其他非手术辅助治疗，如压力治疗。

压力衣治疗烧伤增生性瘢痕

1、压力疗法的组织病理学机制

烧伤增生性瘢痕的压力治疗通过压力衣对烧伤患者烧伤部位施加机械压力，压迫毛细血管，降低局部的血流，抑制胶原的形成，从而抑制瘢痕的增生。压力衣通过物理加压原理在皮肤瘢痕增生。

2、 压力疗法的治疗现状

用压力治疗烧伤后增生性瘢痕，通过分析压力对成纤维细胞活性组织的影响，发现加压 3个月后，瘢痕组织真皮层细胞的密度明显降低，成纤维细胞数量显著减少，成纤维细胞数量与凋亡指数呈显著负相关，角质形成细胞增殖明显受到抑制，瘢痕厚度和红肿显著减少。

3、压力衣的使用条件

根据烧伤的严重程度和治疗时间，压力衣应每天使用大于 23 h，连续使用 12 ～ 18 个月，且压力治疗持续时间越长，抑制瘢痕增生的效果就越明显。在牵拉力恒定的情况下，随着时间的推移，在穿戴时所产生的张力会逐步减少，若要继续达到理想的治疗效果，需要及时更换新的压力衣。增生性瘢痕的增生期常超过 9 个月，对深度烧伤患者的压力治疗应尽早进行，在增生线出现时就需实施，如果出现明显增生性瘢痕后再进行压力治疗，则瘢痕组织增生的减轻程度会降低。

4、压力衣的纤维疲劳性测试与调节

    尽管目前的研究明确了压力衣的有效性，但仍可以在现有压力衣的基础上进行改进，以便为烧伤患者术后的瘢痕治疗提供更大的帮助。压力衣需要长时间穿着，且保持有效的压力，而织物长时间处于拉伸状态会产生疲劳现象，不能维持所需的压力，导致压力衣的治疗效果减弱，因此需要更换新的压力衣。

浅层放射治疗预防烧伤增生性瘢痕

    1906年，DeBearman和Gourgerot第一次提到运用浅层放射线治疗疤痕，到1920年及1933年，其他报道详细阐述运用X射线作为治疗疤痕疙瘩的一种方法。二十世纪40年代到50年代，已推荐在术后积极运用放射疗法，预防疤痕发生。后来很多研究进一步证明，放射治疗可显著降低疤痕的发生。有研究表明，浅放因其良好的治疗效果及轻微的副反应，目前在国际上已成为专家推荐的治疗方式之一。

    非手术治疗更为保守，主要通过激光、冷冻、压力、放射等方式，也可以显著减轻烧伤瘢痕增生的程度。激光治疗通过烧灼以及切割等方式治疗不同的瘢痕，较为安全，但可能出现色素沉着等并发症; 冷冻疗法利用 0 ℃ 以下的低温对瘢痕组织进行冷冻破坏，适用于较浅的扁平瘢痕; 压力治疗通过弹性织物持续压迫瘢痕部位而达到预防和治疗的效果，可辅助药物治疗; 药物治疗通常是在瘢痕区域涂抹硅酮类药物可抑制和减轻瘢痕增生，软化瘢痕组织，疗效显著。压力治疗是临床上最常使用的非手术治疗方法。

       
    上面我们讲到的都是一些无创的瘢痕预防和治疗方法，既可以用于烧伤后增生性瘢痕的预防，也可以用于治疗。下面我们介绍一些常用的有创的瘢痕治疗方法，这些方法主要是针对已经出现了的瘢痕进行治疗。

        1. 激光治疗

    激光有许多种，可用于瘢痕治疗的激光有强脉冲光、脉冲染料激光、点阵激光、射频消融等，不同的激光通过各自不同的原理，针对对不同情况下的瘢痕进行治疗。二氧化碳点阵激光是较常用的治疗烧伤后增生性瘢痕的激光，通过在瘢痕上“打孔”，启动组织修复，促进瘢痕的重塑。

        2. 局部注射治疗

    瘢痕局部的注射治疗，俗称“瘢痕针”，常用的注射药物为激素类药物，也有其他药物。因为注射“瘢痕针”非常疼，因此常规的注射方法只适合小面积局部使用。使用最新的“无针注射”的方法疼痛感大大减轻，可以一次性进行较大面积的瘢痕注射治疗。

        3. 手术治疗

    对于一些使用以上的无创和有创的治疗方法治疗起来都比较困难的烧伤后增生性瘢痕，特别是瘢痕的增生和挛缩已经引起严重的关节畸形和功能障碍的情况，就只能进行手术治疗了，这也是无论患者还是医生最不愿意看到的情况。因此，我们在这里要再次呼吁，再次强调：烧伤后的瘢痕一定要早期预防和治疗，一定不要等瘢痕已经非常严重了才进行治疗。要知道，越严重的瘢痕治疗起来越困难，效果可能越不理想。