一、增生性瘢痕与瘢痕疙瘩鉴别诊断:

    许多外科医生都不准确地应用增生性瘢痕和瘢痕疙瘩这两个概念，但是二者有实质的不同，其鉴别要点见表3。需强调的是这两种病变的区别主要是依靠临床表现，早期的瘢痕疙瘩与增生性瘢痕在临床特征上难以区别，应引起注意。可通过详细询问病史，包括致病原因、演变过程、局部刺激因素、对各种治疗的反应，做出排除或肯定瘢痕疙瘩的诊断。

增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的鉴别要点

鉴别点	增生性瘢痕	瘢痕疙瘩
发病年龄	任何年龄	多见于3岁以上青少年
发病原因	有明显损伤、烧伤史	有轻微或明显损伤，或无可察觉的损伤
好发部位	可发于皮肤损害的任何部位	以前胸、肩、上臂、颏、耳等部位好发
形态质地	瘢痕充血水肿，色泽鲜红或暗红，稍高起皮面，边界不超越损伤范围	暗紫色质硬肿块，高出皮面，超出损伤范围，呈蟹足状生长，边缘向正常皮肤侵袭
生长趋势	早期呈增生状态，6～12个月后有自然衰退趋势	持续生长，并向正常组织侵犯，一般无自然消退趋势，但部分病变损伤中心可变平退化
症    状	早期痒痛难忍，常有抓痕，表皮易发生水疱破溃	发红、痛痒持久，患者心理负担重
家族性	无	1/4左右阳性
病理检查	成纤维细胞较多，胶原纤维排列呈结节状或旋涡状，到周围正常皮肤逐渐消失，少有较厚的胶原纤维，黏液间质少	成纤维细胞很多，并有分裂相，胶原纤维致密、较厚、排列不规则，与周围正常皮肤分界清楚，黏液样间质较多
加压治疗	持续加压数月，效果好	多无效
手术切除	很少复发，能被切除治愈	易于复发，范围较原病变范围更大

(表格来源:蔡景龙.瘢痕整形美容外科学.杭州：浙江科学技术出版社，2015：131.)

二、瘢痕溃疡与瘢痕癌变鉴别诊断：

    萎缩性瘢痕受到外力作用易于发生破溃，增生性瘢痕早期易于发生水疱，水疱感染等均可形成瘢痕溃疡。瘢痕癌变发病率虽然较低，但多经过反复破溃、经久不愈的慢性溃疡阶段，部分瘢痕溃疡患者早期也可发生恶变，成为瘢痕癌，这与瘢痕溃疡容易混淆，需要进行鉴别诊断。病理活检是二者的根本鉴别手段，对于怀疑恶变的溃疡应采取局麻下多部位、多次、切取大块组织的方法进行病理检查，排除瘢痕癌变的发生。

三、隆凸性皮肤纤维肉瘤与瘢痕疙瘩鉴别诊断：

    隆凸性皮肤纤维肉瘤最初表现为紫色到粉红色的质硬、相互分离的肿块，尤其是发生在瘢痕疙瘩易发部位，易于与瘢痕疙瘩混淆，二者的治疗方法不同，应予进行鉴别。隆凸性皮肤纤维肉瘤常发生在躯干部，近有20%的患者有创伤史，通常没有症状，与瘢痕疙瘩有易发部位、多有外伤、烧伤或感染病史，多伴有痒痛不适症状不同。组织病理学检查常是鉴别这两种疾病的最好办法，隆凸性皮肤纤维肉瘤为分化良好的纤维肉瘤，而瘢痕疙瘩是由增厚的螺旋形、杂乱无章排列的胶原纤维组成。