以下文章节选自《中国医疗美容》杂志 2019年1月 第9卷 第1期《核切除局部皮瓣成形术联合浅层 X 线照射治疗耳廓瘢痕疙瘩》
 

| 编者按 |

 

体表瘢痕疙瘩是皮肤受到创伤后皮损病理性愈合形成的异常瘢痕组织。因其有向四周组织的侵袭性，通常被认为是皮肤的一种良性肿瘤，个体差异较大。

 

耳部瘢痕疙瘩常因外伤原因所致，耳廓皮瓣的局限性、皮下组织的缺乏与耳软骨创伤后难于愈合的特点，决定了耳廓瘢痕疙瘩治疗的难度。

 

笔者回顾性总结了收治的耳廓瘢痕疙瘩患者36例（瘢痕42处），通过核切除局部皮瓣成形术联合浅层X线放疗，随访观察患者术后12月～36月疗效及瘢痕复发情况，报道如下：

研究资料
 

患者36例（瘢痕疙瘩42处），皮损均位于耳廓，年龄17～42岁，平均24.65岁，其中男性3例，女性33例，外伤感染2例，其余34例均与穿耳孔有关。

病史1～8年，患者有疼痛与瘙痒症状，病变有进行性长大之趋势，瘢痕疙瘩最小0.5cm×0.5cm×0.7cm,最大1.0cm×1.2cm×1.4cm,形状如球形、星形、不规则形，瘢痕疙瘩单耳34例，双耳2例，单处皮损32例，2处以上皮损4例。

 

此前均接受过局部激素注射治疗或外科手术或激光治疗，术后3月均有不同程度复发。所有病例离体标本均送病检确诊为瘢痕疙瘩。

研究方法

手术

常规消毒铺巾，耳廓瘢痕疙瘩局部2%利多卡因（加数滴1/1000肾上腺素）浸润麻醉，选取皮损下1/3沿耳廓皮纹方向纵行切开瘢痕组织，用手术刀及眼科剪锐性分离瘢痕表面皮肤与瘢痕组织，手术刀彻底切除瘢痕组织，尽量不刺穿表皮，术中手指探查确认病理组织无残留，电凝止血,修剪残留皮瓣创沿齐整，皮瓣大小约为缺损区域1/3~1/2，6-0尼龙线无张力缝合创面，必要时修剪多余皮瓣，加压包扎。常规口服抗菌素1周，术后1周拆线。

放射治疗

     采用离子加速器，术后24小时内浅层X线照射，照射剂量为5gy，隔日1次，连续3次为1个疗程，必要时加做1个疗程，总剂量控制在30gy以内。

研究结果

     所有病例切口均Ⅰ期愈合，2例患者术后5天有轻度线头反应，给予间断拆线局部氦氖激光照射治疗。3例患者创面有轻度放射性水肿，5例患者创面有放射性色素沉着。36例局部皮瓣均成活。

讨论分析

 

  术后1年复发率2.8%为，术后2年复发率为8.3%，术后3年复发率为13.8%；瘢痕疙瘩复发相关因素为皮瓣张力、伤口感染、局部创伤等。瘢痕疙瘩发病的机制与损伤、感染、体质及有色人种有关。临床治疗方法较多，如外科手术、激光手术、放射治疗、冷冻治疗、加压治疗、激素局部注射、硅酮贴膜等，近期治疗均有一定效果，中远期复发率逐渐上升，既往文献报道单纯外科手术、激光手术可以短期去除病损，但术后1年左右复发率40-100%，单纯使用激素（得宝松、曲安奈德）封闭治疗，因瘢痕疙瘩组织致密，间隙较小，注入药物量少吸收差，也只能短期解决痛痒症状，对病变大小影响甚微，术后1年复发率13-50%近年临床一般联合两种及以上治疗对瘢痕疙瘩治疗有效率有一定提高，耳部瘢痕疙瘩手术联合浅层X线治疗效果不一，尤其对耳廓瘢痕疙瘩治疗后观察较少相关报道。

 

      本研究表明对于耳廓瘢痕疙瘩，采用外科手术微创切除瘢痕组织，保留瘢痕皮片作为修复皮瓣，术后联合浅层X线放射治疗，对瘢痕疙瘩去除、创面修复、耳廓外形重塑具有较好的治疗效果。相对于既往临床研究，提出选择瘢痕皮片的大小（缺损区面积的1/3～1/2），调整了单次浅放的治疗剂量为5Gy(常规为3Gy)，术后创面炎症的控制采用常规使用抗菌素1周，局部水肿氦氖激光照射，线头反应采取间断拆线对症处理。

 

      对于中远期瘢痕疙瘩的复发，除了加强外科手术皮瓣的精细缝合，术中瘢痕组织的彻底清除，术后放疗次数和总量的控制，对于二次放疗时间的介入和剂量控制以及相关的实验研究是今后关注的方向。
 

作者简介：

    李志清，戴耕武，潘 宁，雷 华；四川省医学科学院；四川省人民医院皮肤病性病研究所。
《中国医疗美容》简介：
    创刊于2010年，是由国家卫健委主管、中国整形美容协会主办的医药卫生类临床医学期刊，被中华人民共和国国家卫生健康委员会评为“A类”学术期刊