浅层X线在瘢痕疙瘩治疗中的应用剂量及疗程

《中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南2018》将瘢痕疙瘩分成了小型、中大型以及超大型瘢痕疙瘩。小型瘢痕疙瘩一般选择非手术治疗，中大型以及超大型瘢痕疙瘩推荐手术切除联合综合治疗。综合治疗中放射治疗是一线选择。以下是中国医学科学院整形外科医院皮肤科李莉教授为大家讲解的浅层X线在瘢痕疙瘩治疗中的联合应用文字版，由瘢痕医学网整理发布，本站科普转发分享。

01瘢痕疙瘩

解决瘢痕疙瘩的复发至关重要瘢痕疙瘩是机体对于真皮损伤的一种过度的组织反应，其特征主要是局部的成纤维细胞的增殖以及胶原的过度产生。瘢痕疙瘩常常伴有疼痛或是瘙痒，严重的时候会出现感染、破溃等情况，甚至影响患者的关节功能，非常影响患者的生活质量。瘢痕疙瘩本质是一个良性的皮肤改变，但它却具有肿瘤样的生长模式，可以侵犯正常的皮肤，而且它对治疗非常抵抗，非常容易复发。因此临床上会用治疗肿瘤的方法治疗瘢痕疙瘩。

临床常见治疗方式选择：与瘢痕大小、部位、年龄等等均有关，胸背部、耳部瘢痕疙瘩的患者最多见。• 胸背部及下颌部位的瘢痕疙瘩，可以选择手术或者局封后联合浅放。• 耳部以手术切除后放疗为主。SRT-100浅层X射线放疗机，是一个独立的专用于皮肤病变的放射设备。电压：50、70、100KV，2012年批准用于皮肤原发性恶性上皮细胞癌的辐射治疗。2017年批准用于瘢痕疙瘩的辐射治疗。

02手术联合放疗

手术联合放疗可以降低复发率放疗方案01
首次放疗时间：术后24小时内
电压：50KV
剂量：3-5Gy
间隔：5-7天/次
疗程：3-4次
总剂量：9-20Gy

随访：286人，397个瘢痕疙瘩
随访时间：6个月-- 2年
总复发率：22.9%
手术联合放射治疗，胸背部复发率较高，耳部复发率较低治疗前后图片对比03

03局部封闭联合放疗

联合放疗可以降低复发率放疗推荐方案01
首次放疗时间：瘢痕疙瘩注射平软后
电压：70KV剂量：4-5Gy
间隔：1-2周/次
疗程：4次总剂量：16-20Gy
复发率：约5-20%( 组织病理学诊断、随诊时间、治疗剂量、方案等因素有关) 建议随访时间至少2年。
局封联合放射治疗复发率较低，但建议选择相对较小的瘢痕疙瘩（长度＞5cm的瘢痕疙瘩更易复发）。治疗前后图片对比03

04不良反应

1、色素沉着• 发生率非常高，前胸及四肢约90%，面颈部约57%；• 放疗后1月，少数患者在4次放疗过程中已出现轻度色沉，色沉多较重；• 照射范围一致的边界清楚褐色斑，约6-12月消退，甚至更长；• 3个月后可以开始激光干预，消退更快。

2、愈合不良
切口愈合问题并非放疗的主要并发症；多在术后短期内发生。
特点：1）青年女性多见；2）前胸、肩胛多发；3）两种形式：切口处结痂不脱离、愈合后内缝线处再次溃疡；表皮的坏死、结痂；4）转归：再次清创缝合、或者换药后可以愈合；复发的概率明显增大。
病因分析：1）可能与深层可吸收线线结松脱，或吸收以及局部张力过大导致初步愈合的真皮层再度裂开；2）局部血运差，导致局部小结痂，合并痂下慢性感染；3）在放疗后切口表皮薄弱，局部抵抗力较差，过早或过长时间的使用硅凝胶贴敷，引起的皮肤过度水合及切口感染问题；4）切口出现组织线结反应，可能与扩张皮瓣真皮层薄，可吸收缝线埋入深度不够有关；5）去核手术后表皮过薄，放疗后坏死。

05常见问题Q&A

Q儿童做浅层放射治疗不良反应有哪些？目前建议儿童做放射治疗吗？
A: 儿童腺体部位（如甲状腺、乳腺、性腺等）及关节部位不建议放射治疗。在治疗后皮肤反应与成人相同，可能会出现红斑、脱屑、烧灼感、刺痒感，色素沉着，严重时可能会出现水肿、水疱、糜烂等反应，目前总体不良反应的发生率较低，未观察到严重的不良反应。

Q儿童用同位素敷贴好，还是浅层放射治疗更好？
A: 同位素敷贴和浅层放射治疗各有优势和局限性。同位素敷贴治疗瘢痕疙瘩疗效好，且复发率较低，对于小的瘢痕疙瘩（如厚度≤0.3 cm）可以直接用核素敷贴治疗，但出现永久性色素脱失和皮肤萎缩的风险较大，美观效果可能不如其他治疗方法。选择哪种治疗方法应根据儿童的具体病情、治疗目的和美容需求，与医生充分沟通后决定。

Q儿童浅层放射治疗的治疗剂量多少合适，不同部位是否一样？
A: 儿童浅层放射治疗的剂量因个体和部位而异，通常会比成人低。一般而言，儿童的放射治疗剂量会控制在3-4Gy，分多次治疗，总剂量约9-16Gy。具体剂量需要根据照射部位、组织厚度和瘢痕类型等因素综合考虑。

Q放射治疗后色沉除了激光治疗，还有什么其他的干预方式吗？
A: 放射治疗后色沉的发生率高，持续时间较长。目前，激光是最常用的治疗色素沉着的方法，还可以尝试使用外用药物等，做好保湿、防晒亦可以有助于色素沉着的消退。

Q儿童疝气术后形成的瘢痕疙瘩，这个位置能做浅层放射治疗吗？
A: 目前儿童疝气手术有微创和传统治疗，所形成的切口位置及大小可能均不同，需要根据患者的年龄、瘢痕位置，大小等实际情况确定是否给予放射治疗，但近生殖器部位的放射治疗应非常谨慎，包括防护更为严格，并与患者家属充分沟通。

Q患者隔天照射总次数5-6次，剂量约20-30 Gy之间，间隔时间及剂量有什么建议？
A: 目前国内外瘢痕疙瘩放射治疗总剂量多在20Gy以内。治疗的间隔时间和剂量需要根据患者的具体情况来调整，通常是由放疗科医生根据治疗计划和瘢痕类型来决定。重要的是要平衡治疗效果和可能的副作用，确保治疗的安全性和有效性。

SRT-100

浅层X线在瘢痕疙瘩治疗中的应用剂量及疗程

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