SRT-100
2020年12月美国Sensus Healthcare正式授权Ekpac Healthcare(香港维昌医疗)为SRT-100中国大陆及香港地区的独家代理
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激光(1470nm)治疗感染性瘢痕疙瘩策略分享
瘢痕疙瘩可由撕裂伤、烧伤、手术、痤疮、纹身、局部注射和穿耳等引起，而持续的炎症感染发生会导致细织学上成纤维细胞增殖、血管新生和胶原沉积，导致病理性瘢痕的发生，我们已知的是，肥厚性瘢痕局限于原始伤口的边界，而瘢痕疙瘩则往往会超越边界并反复发作，但瘢痕疙瘩的具体病因目前尚不清楚，遗传易感的个体在皮肤损伤后常会出现，带来身体和心理上的诸多不适。患者求治的急切心情源于缓解瘢痕疙瘩的疼痛、瘙痒和功能障碍，同时得到外观美学上的改善。
瘢痕疙瘩生长过程中，反复发作的炎症及过多的感染会使伤口愈合过程复杂化，同时在治疗上更难选择。
目前瘢痕疙瘩的治疗方法已有不少，基于组织病理学多变和病因不明，治疗方法不尽相同。硅胶片、硅凝胶和压力带等非侵袭性治疗可简化瘢痕疙瘩的治疗和管理，但其疗效往往欠佳且治疗过程漫长。临床使用发现局部外用和皮损内注射激素、干扰素、博来霉素和5-氟尿嘧啶（5-FU）可带来更好更快的疗效，但治疗过程稍痛苦甚至有时可加重感染发生的风险。
就瘢痕疙瘩的治疗现状而言，很少有微创技术能有效减少术后瘢痕形或，减轻炎症或改善瘢痕疙瘩质地。冷冻疗法、激光疗法、激光透皮给药和放疗都已证明对软而薄的瘢痕有良好疗效，而对于质地硬而厚的瘢痕，激光穿透不佳导致疗效较差；局部外用药物几乎不能透皮，注射给药的扩散也会被纤维组织隔断，导致治疗多次却徒劳；外科切除对于伴有感染的瘢痕疙瘩而言仍可作为一种选择，但不良反应如感染、伤口开裂、瘢痕复发等的发生也难以控制。不当的、过度的治疗甚至会刺激更多的瘢痕组织增生，引起伤口迁延不愈。
在此次分享的论文中来自上海第九人民医院整复外科的章一新教授团队介绍了一种微创激光疗法，研究了1470nm激光对瘢痕疙瘩的疗效。裸光纤可以通过红外激光器传递能量，同时攻克一定的组织限制，另一方面，1470nm波长可被水和血红蛋白吸收，尤其是脱氧血红蛋白，穿透深度达2-3 mm，凝固血管，减少血供，抑制局部组织内新生血管形成。因此，1470nm二极管激光器和其光纤系统可在很窄的范围内引起局部组织加热，使组织内水分迅速蒸发，细胞裂解、坏死和凝固，最终导致增生组织的消融。
该研究目的是评估1470nm激光作为一种瘢痕疙瘩的替代疗法，在治疗伴发炎症或感染瘢痕疙瘩过程中的有效性和安全性。
结果
研究共纳入19名患者（具体信息见表1），他们均有瘢痕疙瘩并发感染的情况。
客观评估记录了每位患者瘢痕疙瘩感染发生的频率，由治疗前平均3次下峰为治疗后每年0次。另有PeriCam PSI血液灌注成像仪观察3月、6月及1年随访时瘢痕疙瘩的血供情况，提示治行前瘢痕平均血液灌注量为130.48±27.29，治疗后降为112.73±26.92单位（P<0.001）。提示1470nm激光可以显著减少瘢痕中的血流量。
主观评估选用视觉模拟评分（VAS）评价疼痛和瘙痒，100分制，其中0分表示毫无疼痛或瘙痒，100分表示最严重的疼痛或瘙痒。同时一份生存质量的问卷调查也被采用以分析瘢痕疙瘩对患者生活产生的影响。在整个队列中，术前生活质量（QOL）平均得分为3（范围1-3）（0=严重限制，5=无限制），治疗后提升为5（范围3-5），患者生存质量得到明显改善（P<0.001）
1978年，激光首次应用于瘢痕治疗，即连续波氩离子激光治疗肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩，早期报道令人鼓舞，但此后研究表明疗效有限目副作用发生率增加。1983年，Castro使用1064 nm Nd: YAG激光以期选择性地抑制胶原蛋白的产生，同期也有其他学者使用连续波CO₂激光（10600 nm）进行治疗。然而，早期结果均不理想，研究发现瘢痕疙瘩治疗1年后其生长并没有受到抑制。
随着20世纪80年代早期选择性光热作用理论的建立，脉冲激光被提出以提供靶选择性、控制热损伤并抑制瘢痕形成。21世纪初，点阵激光由于其特征性的快速表皮组织修复机制，即高达95%的皮肤完整性能快速重新填充治疗的汽化孔，而被广泛应用。
该实验选择了一种波长为1470nm的非剥脱性点阵激光器，即使用光学纤维定向发射二极管输出的1470nm波长红外不可见光，穿透至2-3mm的组织深度，这些光主要能被水和脱氧血红蛋白吸收，造成对内皮细胞直接的热损伤，从而抑制血管生成和内皮细胞生长因子，导致血管消融，同时使水分在周围组织中迅速蒸发，对选定的瘢痕组织进行消融。
已有研究证明，瘢痕疙瘩中成纤维细胞增殖增强、胶原蛋白合成增加以及细胞活动和代谢增多均会促进新毛细血管生长以运输营养。Ogawa等指出增生性瘢痕和瘢痕疙瘩中的血管生成细胞因子、血管内皮生长因子水平和血管密度均显著高于正常组织，认为血液供应是瘢痕组织营养的最重要因素。1470nm波长具有被血红蛋白吸收的重要特性，特别是脱氧血红蛋白，可导致血管消融。本研究中，章一新教授团队也应用这一原则来治疗伴发感染的瘢痕疙瘩，发现激光治疗1年后，PeriCam PSl血液灌注成像仪显示瘢痕血液灌注量如表2所示（P<0.001）。因此，文章提出1470nm激光能够靶向血红蛋白和周围血管，释放出足够的热效应，以减少对瘢痕的营养供应并防止瘢痕组织。
另外通过研究发现，1470nm激光可以有效地减少炎症和感染发生率（P<0.001），从而抑瘢痕疙瘩的恶化。感染发作次数由治理前每年3.05±1.54次降低为治疗后的每年0.26±0.56次。根据VAS主观评估，瘙痒和疼痛明显减少（P<0.001）。受发炎瘢痕疙瘩影响患者的QOL也有很明显的改善。
尽管1470nm激光对瘢痕疙瘩感染发生率的降低有显著效果，但这种方法的局限性仍有些许。特别是，1470nm激光治疗需要不止一次治疗，两到三次的治疗往往才能在血液供应减少方面取得令人满意的效果。此外，1470nm激光是否可与其他激光结合，以抑制痕增生或预防晚期复发也需要进一步的研究证明。
结论
·1470nm激光治疗可以很好地改善感染性瘢痕疙瘩。
·1470nm激光治疗后的改善机制可能包括去除部分纤维化瘢痕，减少营养血管，减少炎症和胶原组合物的相对稳定。
·1470nm激光治疗可以显着减少感染，瘙痒和疼痛的发作，从而改善QOL。
·作为一种有效的微创瘢痕治疗，进一步研究更多的受试者和长期随访对于确认目前的结果至关重要。
·研究1470nm激光治疗，通过结合其他激光设备和进一步应用可以丰富目前的瘢痕疙瘩治疗手段。
瘢痕疙瘩生长过程中，反复发作的炎症及过多的感染会使伤口愈合过程复杂化，同时在治疗上更难选择。
目前瘢痕疙瘩的治疗方法已有不少，基于组织病理学多变和病因不明，治疗方法不尽相同。硅胶片、硅凝胶和压力带等非侵袭性治疗可简化瘢痕疙瘩的治疗和管理，但其疗效往往欠佳且治疗过程漫长。临床使用发现局部外用和皮损内注射激素、干扰素、博来霉素和5-氟尿嘧啶（5-FU）可带来更好更快的疗效，但治疗过程稍痛苦甚至有时可加重感染发生的风险。
就瘢痕疙瘩的治疗现状而言，很少有微创技术能有效减少术后瘢痕形或，减轻炎症或改善瘢痕疙瘩质地。冷冻疗法、激光疗法、激光透皮给药和放疗都已证明对软而薄的瘢痕有良好疗效，而对于质地硬而厚的瘢痕，激光穿透不佳导致疗效较差；局部外用药物几乎不能透皮，注射给药的扩散也会被纤维组织隔断，导致治疗多次却徒劳；外科切除对于伴有感染的瘢痕疙瘩而言仍可作为一种选择，但不良反应如感染、伤口开裂、瘢痕复发等的发生也难以控制。不当的、过度的治疗甚至会刺激更多的瘢痕组织增生，引起伤口迁延不愈。
在此次分享的论文中来自上海第九人民医院整复外科的章一新教授团队介绍了一种微创激光疗法，研究了1470nm激光对瘢痕疙瘩的疗效。裸光纤可以通过红外激光器传递能量，同时攻克一定的组织限制，另一方面，1470nm波长可被水和血红蛋白吸收，尤其是脱氧血红蛋白，穿透深度达2-3 mm，凝固血管，减少血供，抑制局部组织内新生血管形成。因此，1470nm二极管激光器和其光纤系统可在很窄的范围内引起局部组织加热，使组织内水分迅速蒸发，细胞裂解、坏死和凝固，最终导致增生组织的消融。
该研究目的是评估1470nm激光作为一种瘢痕疙瘩的替代疗法，在治疗伴发炎症或感染瘢痕疙瘩过程中的有效性和安全性。
结果
研究共纳入19名患者（具体信息见表1），他们均有瘢痕疙瘩并发感染的情况。
客观评估记录了每位患者瘢痕疙瘩感染发生的频率，由治疗前平均3次下峰为治疗后每年0次。另有PeriCam PSI血液灌注成像仪观察3月、6月及1年随访时瘢痕疙瘩的血供情况，提示治行前瘢痕平均血液灌注量为130.48±27.29，治疗后降为112.73±26.92单位（P<0.001）。提示1470nm激光可以显著减少瘢痕中的血流量。
主观评估选用视觉模拟评分（VAS）评价疼痛和瘙痒，100分制，其中0分表示毫无疼痛或瘙痒，100分表示最严重的疼痛或瘙痒。同时一份生存质量的问卷调查也被采用以分析瘢痕疙瘩对患者生活产生的影响。在整个队列中，术前生活质量（QOL）平均得分为3（范围1-3）（0=严重限制，5=无限制），治疗后提升为5（范围3-5），患者生存质量得到明显改善（P<0.001）
1978年，激光首次应用于瘢痕治疗，即连续波氩离子激光治疗肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩，早期报道令人鼓舞，但此后研究表明疗效有限目副作用发生率增加。1983年，Castro使用1064 nm Nd: YAG激光以期选择性地抑制胶原蛋白的产生，同期也有其他学者使用连续波CO₂激光（10600 nm）进行治疗。然而，早期结果均不理想，研究发现瘢痕疙瘩治疗1年后其生长并没有受到抑制。
随着20世纪80年代早期选择性光热作用理论的建立，脉冲激光被提出以提供靶选择性、控制热损伤并抑制瘢痕形成。21世纪初，点阵激光由于其特征性的快速表皮组织修复机制，即高达95%的皮肤完整性能快速重新填充治疗的汽化孔，而被广泛应用。
该实验选择了一种波长为1470nm的非剥脱性点阵激光器，即使用光学纤维定向发射二极管输出的1470nm波长红外不可见光，穿透至2-3mm的组织深度，这些光主要能被水和脱氧血红蛋白吸收，造成对内皮细胞直接的热损伤，从而抑制血管生成和内皮细胞生长因子，导致血管消融，同时使水分在周围组织中迅速蒸发，对选定的瘢痕组织进行消融。
已有研究证明，瘢痕疙瘩中成纤维细胞增殖增强、胶原蛋白合成增加以及细胞活动和代谢增多均会促进新毛细血管生长以运输营养。Ogawa等指出增生性瘢痕和瘢痕疙瘩中的血管生成细胞因子、血管内皮生长因子水平和血管密度均显著高于正常组织，认为血液供应是瘢痕组织营养的最重要因素。1470nm波长具有被血红蛋白吸收的重要特性，特别是脱氧血红蛋白，可导致血管消融。本研究中，章一新教授团队也应用这一原则来治疗伴发感染的瘢痕疙瘩，发现激光治疗1年后，PeriCam PSl血液灌注成像仪显示瘢痕血液灌注量如表2所示（P<0.001）。因此，文章提出1470nm激光能够靶向血红蛋白和周围血管，释放出足够的热效应，以减少对瘢痕的营养供应并防止瘢痕组织。
另外通过研究发现，1470nm激光可以有效地减少炎症和感染发生率（P<0.001），从而抑瘢痕疙瘩的恶化。感染发作次数由治理前每年3.05±1.54次降低为治疗后的每年0.26±0.56次。根据VAS主观评估，瘙痒和疼痛明显减少（P<0.001）。受发炎瘢痕疙瘩影响患者的QOL也有很明显的改善。
尽管1470nm激光对瘢痕疙瘩感染发生率的降低有显著效果，但这种方法的局限性仍有些许。特别是，1470nm激光治疗需要不止一次治疗，两到三次的治疗往往才能在血液供应减少方面取得令人满意的效果。此外，1470nm激光是否可与其他激光结合，以抑制痕增生或预防晚期复发也需要进一步的研究证明。
结论
·1470nm激光治疗可以很好地改善感染性瘢痕疙瘩。
·1470nm激光治疗后的改善机制可能包括去除部分纤维化瘢痕，减少营养血管，减少炎症和胶原组合物的相对稳定。
·1470nm激光治疗可以显着减少感染，瘙痒和疼痛的发作，从而改善QOL。
·作为一种有效的微创瘢痕治疗，进一步研究更多的受试者和长期随访对于确认目前的结果至关重要。
·研究1470nm激光治疗，通过结合其他激光设备和进一步应用可以丰富目前的瘢痕疙瘩治疗手段。
SRT的优势
除了消除手术后感染和复发的风险外，SRT-100还为患者和医生提供安全有效的治疗选择等多种优势,包括:
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超过95%以上的临床治愈率
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无麻醉,切口,出血,缝合或疼痛
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正常生活不受限制
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不会形成明显的疤痕恢复更好
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一次到位无需术后重建手术
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