疤痕切除手术中的的“Z”与不对称“Z”

在瘢痕切除修复中常用到“Z”及其“变种”的不对称“Z-Plasty”，其术后效果往往超乎想象。

“Z”成形术(Z—Plasty)已有150余年的历史,是一种简单实用而效果良好的整形外科基本手术方法之一，最常用于松解条索状的直线瘢痕挛缩、内眦整形等。

“Z-Plasty”在临床使用时，其形式则十分的灵活多变，可根据需要与其它的改形方法联合应用，如V-Y、A-T成形术等。

然而，在实际应用当中时常会出现皮瓣尖端坏死、瘢痕挛缩、增生性瘢痕等并发症现。

实际上，掌握Z-成形及其演变的基本原理和最佳设计的整形外科医生并不是很多！

今天你做”Z”了吗？

明天你的“Z“活的好吗？

后天你的“Z“还漂亮吗？

一、Z-plasty有四种主要的组织效应：

①疤痕的重定向；

②延长疤痕；

③组织动员；

④组织重新排列。

二、Z-plasty角度及理论增加长度：

①中/外边角度：30°，45°，60°，75°，90°

②长度理论增益：25％，50％，75％，100％，120％

③60°Z-plasty（即经典Z-plasty）是最常用的，因为它在延长和易于闭合之间提供了最佳平衡。

Z改形术的两个三角瓣的角度越大，则其中轴处的长度愈为增长，因而挛缩的矫正也愈满意。相反，两个三角瓣的角度愈小，则挛缩的矫正也愈少。

三、双对立Z形成形术

双对立Z成形术包括两个彼此相邻的Z形成形切口作为镜像。该技术在瘢痕挛缩中是有用的，因为在邻近皮肤松弛有限的区域中实现皮肤延长。此外，该技术在血管分布减少（例如，烧伤）的区域可能更有用，因为较大的中央皮瓣不易坏死。

四、不等三角Z形成形

不等三角形Z形成形，也称为半Z形，指的是一种Z形成形肢体与中央切口垂直（90°）的技术，形成三角形的裂缝引入正常皮肤皮瓣。这种Z-成形技术在正常皮肤弹性变化（例如，眼睑）或疤痕边缘的区域特别有用。在真皮受损的区域（例如，烧伤，皮肤移植物），可以通过钝的皮瓣尖端产生S形成形术，其不易于血管损害。
不等角”Z”成形术:在临床应用”Z”成形术中,发现不等角对偶皮瓣移转推进可使组织向一个方向延长.并有两个恒定规律:一是皮瓣移转后向角度大的一方延长明显;二是修复后小角瓣一侧组织张力向大角瓣侧延伸。V-Y推进皮瓣是利用皮肤弹性和可移动性来设计皮瓣修复创面,随着穿支皮瓣的发展和显微外科技术的应用,V-Y推进皮瓣逐步由传统的随意型皮瓣过渡到含知名血管或穿支动脉的轴型皮瓣,皮瓣推进的距离明显增大，应用非常广泛。

Z-PLASTY的类型-经典的Z-plasty由三条相等长度的切口组成。中央切口和每个旁切口之间的角度也相等，为60°。当用于延长瘢痕时，中央肢体沿着瘢痕/伤口的长轴定向以进行修复。皮瓣的移位导致新的中央肢体垂直于原始;Z-成形肢体的方向不会改变。经典的Z-plasty理论上将瘢痕延长75％，但中央肢体长度的实际增益将是预测值的55％到84％，这取决于组织弹性。

通过使用更大的角度和/或更长的肢体可以实现额外的延长。如上所述，大角度（>75°）会导致更大的皮肤张力，从而增加皮瓣破裂的风险。大角度Z-plasties只能使用皮肤非常松弛的部位。

较长的Z形肢体产生更大程度的延长;然而，这些较大的皮瓣在闭合期间也会产生更大的皮肤张力，并且需要更大的组织活动性。

Z-成形不仅在皮肤平面内纵向伸长，而且从皮肤表面突出（“立体伸长”），当皮肤表面平坦而不是弯曲时，可能导致不良的美容效果。大角度的使用增加了皮肤投射的量并且可以导致猫耳的形成。

五、Z-plasty变化

经典Z-plasty技术的变化可用于延长切口而不会产生过度成角或细长的皮瓣，并用于皮肤力学改变的情况。Z-plasty也可以并联或串联组合。平行的Z-plasty（例如，四个皮瓣）导致更大的纵向延长，但是以横向缩短为代价并且需要更多的相邻组织。另一方面，串联的Z-塑料（例如，双相对）不需要相同的相邻组织，但提供较小的潜在长度增益。

四瓣Z形成形术：四瓣Z形成形术有两个额外的肢体从中央肢体脱落。与经典的Z-成形相比，这为给定的角度产生更长的长度，并且可用于在正常弯曲的区域（例如颈部）中释放严重的瘢痕挛缩。

五瓣Z形成形术：是双重对立Z形成形术，两者之间增加了V-Y成形术。更方形的中央襟翼可能更难以转置。与四瓣皮瓣或六瓣皮瓣Z形成术相比，五瓣皮瓣Z形成形术的长度增加较少。

六瓣Z形成形术：一个四瓣Z形成形术，附肢。它创建了一个对称的锯齿形，用于释放短的收缩带。因为它从邻近组织中最小程度地募集，所以转移襟翼可能是困难的，并且通常会出现狗耳。

连续Z/多个Z-成形术：用于治疗不适合单个Z-成形术的大伤口或疤痕。与单个大型Z-成形相比，多Z-plasty的理论优势在于它们在纵轴上提供相同量的延长而具有较少的横向缩短。然而，实际延长可能小于预期。

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疤痕切除手术中的的“Z”与不对称“Z”

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