瘢痕及瘢痕疙瘩治疗常见问题Q&A(2)

夏天，正是美女显示性感身材，俊男秀肌肉的大好时机，正所谓“人皆苦炎热，我爱夏日长”。但对于有疤一族的人来说，你来或不来，那疤痕，宛如一道岁月的年轮，提醒着你伤好了，但疤还在，不疼了，但还记得痒。为什么会是我？为什么会这样？我该怎么办？相信这是许多瘢痕患者困惑的问题，下面我们就一起来了解一下瘢痕患者比较关心的一些常见问题。

Q1什么是瘢痕疙瘩？

疤痕疙瘩又名蟹足肿，增生的瘢痕常向四周健全皮肤呈蟹足样浸润，病变隆出皮肤表面，高低不平，形状不规则，呈淡红色或暗红色，质硬，多感疼痛、痒。

Q2为什么会患这个疾病？

瘢痕的发生呈多因一果的模式，是个体内因加外因相互作用的结果。主要有几个方面的因素与之有关：1）疤痕疙瘩的发生与人种、肤色有关，其中黑色人种的发生率是白色人种的5倍以上；2）遗传因素也参与了瘢痕疙瘩的发生过程，有家族史者差异性基因的表达更为明显；3）外伤与医疗切口处理方式，伤口感染、异物存留、粗暴的手术操作、伤口对位不良、缝线打结过紧等都是诱因之一；4）免疫因素，特异性免疫细胞、抗原呈递细胞和大量免疫球蛋白的存在，参与了瘢痕的形成过程。

Q3哪些因素容易促发瘢痕的增生，如何预防？

瘢痕在青春期与妊娠期高发，女性高于男性，瘢痕的形成与局部张力密切相关。高危因素包括瘢痕形成病史、瘢痕疙瘩家族史和瘢痕高发部位的手术，如颈部和胸部，以及湿热环境。另外，切口暴露在阳光下会增加瘢痕色素沉着。因此，患者在伤口愈合期间，应尽量减少在阳光下暴露。对于未成熟瘢痕，可预防应用硅胶片覆盖或凝胶涂抹，防止瘢痕过度增生。

Q4增生性瘢痕和瘢痕疙瘩有区别吗？

相对于增生性瘢痕，瘢痕疙瘩有更明显的家族遗传倾向。临床表现方面，瘢痕疙瘩常常扩展到原切口以外，且进行性增大。增生性瘢痕虽然高出皮面，但不会扩展到原伤口以外。

Q5瘢痕疙瘩会癌变吗？

有发生恶性转变而成为皮肤瘢痕癌的几率，癌变组织病理学以鳞状细胞癌最多见。瘢痕疙瘩在一定程度上具有肿瘤的特征, 其临床表现明显异于正常皮肤及增生性瘢痕, 并具有一定的遗传倾向。许多肿瘤相关基因及细胞因子在瘢痕疙瘩的发生发展中起着重要作用, 一些治疗肿瘤的方法和药物对瘢痕疙瘩的疗效显著, 这说明瘢痕疙瘩是具有一定肿瘤特性的病变。

Q6瘢痕疙瘩为什么这么难治？

主要有两点，一是瘢痕疙瘩发病机制不明，二是缺乏动物模型去深入研究，这些都严重阻碍了创新药物研发的进程。

Q7目前瘢痕疙瘩有哪些治疗方法？

包括以手术为主的联合治疗，以瘢痕内注射药物为主的联合治疗，浅层放射疗法，激光治疗，冷冻治疗，中医中药疗法等。

Q8哪些人适合手术切除治疗瘢痕？

对于增生性伴有功能障碍或形态改变的瘢痕，手术切除是首选方法，通过手术切除瘢痕，可以矫正畸形，松解瘢痕挛缩，减轻瘢痕张力。手术治疗近期效果明显，但单独治疗复发率较高，常需配合浅层放疗或局部药物注射以降低复发率。

Q9瘢痕放射疗法有哪些注意事项？

瘢痕疙瘩的放射治疗主要包括软X射线、电子线、β射线。单独应用放射治疗的有效率不稳定，且复发率高，原因主要是瘢痕疙瘩内的主要成分成纤维细胞和胶原纤维对放射线不敏感。临床上瘢痕疙瘩放疗通常在术后 24H内进行，但对于瘢痕疙瘩手术后何时放射治疗、放射治疗总剂量及分次剂量的选择，目前仍无统一标准，其临床应用亦存在个体差异。

Q10激光治疗瘢痕有哪些须知？

临床治疗瘢痕常用的有CO2激光、Nd: YAG激光、脉冲染料激光等。激光治疗瘢痕疙瘩技术要求较高，应根据瘢痕的不同时期，不同部位，调整至最佳参数，不适合大面积瘢痕的治疗，复发率较高，常需配合激素一起治疗以巩固疗效。

Q11不想手术，从哪些方面着手可保守治疗瘢痕？

可以以瘢痕细胞、细胞外环境等方面为作用点进行治疗。第一是运用靶向药物作用于瘢痕细胞外基质，第二是运用靶向药物作用于瘢痕细胞，第三是运用靶向药物作用于瘢痕生化微环境。

Q12作用于瘢痕细胞外基质的靶向药物有哪些？

包括糖皮质激素、甲苯吡啶桐和胶原酶。常用糖皮质激素药物有去炎松、曲安奈德、得宝松等。一般采取瘢痕内局部注射，4～6周才能观察到瘢痕变化，需治疗3～10次左右，治愈率约为81.1%，有注射部位疼痛、皮肤萎缩、女性月经紊乱等副作用发生。甲苯吡啶桐应用的是8%甲苯吡啶桐凝胶，需连续应用6个月，可诱导瘢痕退化，改善瘢痕症状。目前局部注射或外用外源性胶原酶并发症多且效果不太理想。

Q13作用于瘢痕细胞的靶向药物有哪些？

包括5-氟尿嘧啶、博来霉素、维甲酸和秋水仙碱。多应用于手术切除瘢痕的辅助治疗。一些副作用的发生限制了其临床应用，如5-氟尿嘧啶注射后疼痛、秋水仙碱口服治疗可发生神经病变和意外死亡。

Q14作用于瘢痕细胞生化微环境的靶向药物有哪些？

包括生长因子调节药物如转化生长因子-β、碱性成纤维细胞生长因子和血管内皮生长因子靶向抗血管生成疗法，目前这些药物还处于实验阶段，现阶段对此研究还不够深入。免疫调节剂如他克莫司、咪喹莫特、海藻糖、干扰素等可选择性应用。抗炎药物白介素-10还在实验阶段，已有成品积雪苷霜软膏和积雪苷片可用于瘢痕的治疗。抗变态反应药物曲尼司特联合局封治疗也可选择性运用。

Q15肉毒素A可以治疗瘢痕吗？

可以。肉毒素A能减轻瘢痕疙瘩生长所引起的顽固性痛痒，通过抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞的增殖活性，减少细胞外基质的合成，使得切口周围细胞凋亡增加且增殖减慢，从而降低瘢痕疙瘩的复发。

Q16个体化分子靶向治疗可以治疗瘢痕吗？

文献报道已提示个别潜在的治疗把点，如TGF-β过表达和Smad分子过度磷酸化是瘢痕疙瘩的重要发病机制，阻断过度的Smad磷酸化将是一个理想的药物靶点。已有科学家已经开展了Sorafenib治疗全身广泛性瘢痕疙瘩的临床试验，成为瘢痕疙瘩靶向治疗的首个临床试验。

Q17光动力疗法可以治疗瘢痕吗？

可以。光动力可以作用于瘢痕形成的多个关键环节：诱导成纤维细胞的凋亡，减少胶原蛋白和细胞外基质的合成，诱导血管内皮细胞凋亡而破坏瘢痕内新生的血管。

光动力疗法不仅对皮肤癌及癌前病变，如光线性角化病、脂溢性角化、原位鳞癌、基底细胞癌等皮肤肿瘤的具有治疗作用，尤其适用于那些不能耐受手术、面积广泛或多发性皮损。在恢复时间、耐受性和美容效果上具有优势。还对乳房外Paget’s病、侵袭性鳞癌、皮肤T细胞淋巴瘤和黑素瘤的治疗、预防有一定应用价值。一些非肿瘤性疾病包括尖锐湿疣（如尿道、肛周））、跖疣、扁平疣、高危HPV感染、中重度痤疮、瘢痕、鲜红斑痣、皮肤真菌病（白色念珠菌）、手术切口恢复等也能收到良好的治疗效果

链接：疤痕放疗常见问题

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