一般资料：

    选取2022年2月-2023年6月笔者医院收治的35例瘢痕疙瘩患者，男15例，女20例，年龄18～43岁，病史3～20年，其中前胸16例、肩背部13例、上臂5例，臀部1例，术前瘢痕面积2 cm×1.1 cm～11 cm×4 cm，瘢痕明显隆起，色红质硬，对以上患者进行瘢痕疙瘩切除术。纳入标准：符合瘢痕疙瘩诊断标准；病程＞1年；同意并签署知情同意书。排除标准：严重慢性疾病尚未稳定，凝血功能障碍；依从性差，无法配合后续护理；妊娠、哺乳期女性。

 方  法：

瘢痕切除及创面缝合：

    术中用甲紫溶液沿瘢痕边缘进行标记，2%利多卡因+1/1000肾上腺素+0.9%氯化钠溶液根据瘢痕大小配制肿胀麻醉液，沿瘢痕边缘进针向周围2～3 cm范围进行肿胀麻醉，以皮肤表面出现“橘皮样”改变为佳；沿设计线楔形进刀完整切除瘢痕组织，达浅筋膜深层，修剪真皮及皮下组织呈“梯形”（如图1A），沿浅筋膜深层向内游离1～2 cm，血管钳提起皮下组织向中间拉拢，评估组织张力，去除创面多余的脂肪以减少切口容量。创面处理完毕后，首先进行浅筋膜深层折叠减张缝合，关闭死腔缩小总面积，然后进行改良式垂直褥式缝合技术（如图1），自远端距切缘1～1.5 cm处皮下组织垂直进针，向上穿过脂肪、真皮、表皮，然后反手原位进针，在真皮层游走约0.5 cm，向游离的皮下组织下方出针（如图1B）；同法对侧行镜像操作，从对侧游离皮下组织下方相对位置进针，穿出皮肤，原位回针垂直穿出脂肪层（如图1C），拉拢组织，器械打结固定缝线，使线结埋于脂肪层，缝合后可见原位折返点凹陷，两侧切口外翻，外观呈明显条索状“隆起”（如图1D），高出皮面0.5～1 cm，实现皮缘完全无张力对合，再行真皮层埋入式垂直褥氏间断缝合，最后缝合表皮，松紧适中，以对合皮缘即可。术后3 d每天常规创面换药，凡士林油纱、红霉素或莫匹罗星软膏覆盖创面，制造湿性愈合环境，一方面避免形成干痂，加快表皮细胞迁徙，促进伤口愈合；另一方面湿性环境下创面较干性环境下清洁，敷料不易粘连伤口，避免因揭除敷料而出现的切口二次损伤，也能减轻患者换药过程中的疼痛感。拍照记录伤口变化情况，根据伤口情况8～12 d拆除伤口缝线。术后口服积雪苷片、曲尼斯特片3个月，辅助调节机体免疫、胶原合成，抑制细胞分化增殖；酌情使用皮肤外减张器3～4个月，坚持外用积雪苷软膏或硅凝胶制剂、瘢痕贴6个月，定期随访。

SRT-100浅放治疗：

    术后24 h内，使用浅层X线治疗系统（美国Sensus Healthcare公司，SRT－100）行第1次浅层X线照射治疗，照射野范围包括手术切口及外缘1 cm，需覆盖原位回针点，预防进针点瘢痕增生，采用多次小剂量分割，单次剂量3～4 Gy，2周内连续照射5～6次，总剂量20～24 Gy，照射范围外用铅衣进行遮盖，对眼、甲状腺、乳腺、性腺等器官进行重点防护。

疗效评价：

    分别于术后1、3、6、12个月进行复诊或照片资料随访，参考蔡景龙《瘢痕整形美容外科学》疗效标准判定治疗效果，具体如下。优良：瘢痕全部变平，无痛痒，瘢痕颜色稳定未见异常，治疗1年未复发；有效：瘢痕大部分变平变软，痛痒消失或明显减轻，或瘢痕由重度转为中度或轻度，或由中度转为轻度，治疗完成后至少1年未复发；无效：瘢痕大小、质地轻微改变或无改变，痛痒轻度缓解或不缓解，或曾达到有效、优良标准但在1年内复发。总有效率=（优良+有效）例数/总例数×100%。
 

    35例患者通过联合治疗后，总有效率达97.14%（34/35），除1例患者因工作性质，切口长期牵拉导致术后6个月2处折返点针眼有瘢痕增生倾向外，其余患者切口瘢痕恢复呈线状，平软，颜色变淡，未见复发。放射治疗后所有患者均出现了不同程度的色素沉着，11例在3个月内消退，24例于术后6个月内完全消退，未发生伤口感染、裂开、排异等并发症，瘢痕外观较术前取得明显改善，患者满意度高。