李朝阳：瘢痕针成分配比及注射要领一文讲清楚

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瘢痕针注射是一种应用广泛的局部封闭治疗，通过将药物注射至瘢痕体内导致瘢痕组织萎缩变平，从而改善增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的形态，以便后期介入激光效果更佳。那应该怎么打呢？下面详聊瘢痕针成分、打法以及注意事项。

01 瘢痕针成分

虽然临床上成分很多，但最常用的有效成分如下，

皮质类固醇类:就是激素，常用醋酸曲安奈德注射液（10mg/ml）、复方倍他米松注射液（7mg/ml），两者都是中长效皮质类固醇制剂（会沉淀，用之前一定要摇匀成白色混悬液），通过与成纤维细胞胞浆内的糖皮质类固醇受体( GR)结合调节皮质类固醇应答基因的表达，抵制成纤维细胞的增殖和胶原纤维的合成，促进胶原的降解，同时对于快速增殖期瘢痕有很好的抗炎作用，所以对于快速增殖期的活跃性瘢痕可以快速抑制。

注意：高血压、内分泌紊乱、严重糖尿病、肝肾功损害及近期备孕禁忌使用。
抗肿瘤药物:常用5-Fu氟尿嘧啶（25mg/ml），这是一种嘧啶类的抗代谢抗肿瘤药物，会干扰 DNA 和 RNA 编码蛋白质合成，抑制局部细胞组织增生，诱导细胞凋亡，同时抑制TGF的信号通路、HGF的表达，防止瘢痕疙瘩复发。常联合皮质类固醇药物用于增生明显、增厚过快的瘢痕及瘢痕疙瘩。

注意：备孕、儿童、肝肾功损害者、造血系统和骨髓抑制者禁忌使用。

2%利多卡因注射液:为了缓解注射后疼痛。局部瘢痕针注射后瘢痕体内张力急剧增加，会引起明显疼痛，虽然药物本身（曲安奈德、利多卡因）也存在刺激性疼痛，但张力过大是引起疼痛最主要的因素，我曾经有几个顾客每次打完都疼的好几个小时碰也不能碰。不过对于本身张力硬度很高的瘢痕，利多卡因加入对缓解疼痛的能力不明显，可以等瘢痕软化后再加入配比效果明显。

对于疼痛的管理，术前敷麻也是必要的，建议。

瘢痕针虽然皮损内注射理论上对于临床医生难度不大，但需要临床医生根据瘢痕的变化不断调整药物配比和注射量，随着瘢痕的萎缩，注射难度也会增加，尤其是5-Fu嘧啶，如果注射浓度过高或层次太浅，会因为其细胞毒性而出现皮肤的溃烂、坏死。

02 瘢痕针配比及终点反应

2.1 配比浓度

根据2018年中国美容整形外科杂志发表的《中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南》，有如下几种安全配比：

我自己在临床上常用的浓度会稍高，配比如下，效果良好：

硬度大、厚度高的快速增殖期瘢痕疙瘩及增生性瘢痕，建议醋酸曲安奈德注射液（10mg/ml）：灭菌水/生理盐水/2%利多卡因注射液： 5-FU原液（25mg/ml）=3:1:1，这个浓度用的非常多。
软化的瘢痕，醋酸曲安奈德注射液（10mg/ml）+2%利多卡因注射液+5-FU原液=3:2:1，或单独使用曲安奈德注射液/复方倍他米松注射液：利多卡因=1:1，随着瘢痕的进一步软化，后期逐渐降低有效成分浓度。
大量文献证实，5-FU联合激素相比于单纯激素注射，可大大降低复发率，提高治愈率，所以很建议大家选择。
临床上得宝松药物纯度高、作用相对温和且持续时间长，极少发生过敏反应，适用于面部、早期和小面积增生性瘢痕及瘢痕疙瘩、有过敏史和儿童使用，较严重的则建议选择曲安奈德，效果更快。

2.2 注射方法

在瘢痕边缘处，针体平行于皮肤的角度入针瘢痕体内（我喜欢把针头折个角度，更方便保证注射的层次），入针后多通道平铺药物，可以理解为钝针皮下填充的逻辑；如果瘢痕较大，可以从另一侧瘢痕边缘进针，不建议从瘢痕表面进针注射，这样较难保证注射层次的精准。
尽量减少入针口，防止药物流出；
终点反应是瘢痕整体发白，瘢痕体表面可出现类似橘皮样不平整，这样一方面保证药物可以覆盖整个瘢痕体，另一方面瘢痕体部高张压迫，使瘢痕因缺血出现萎缩，效果更好。

2.3 治疗周期

根据皮损情况，同时为了减少副作用的发生，建议4周一次（曲安奈德+利多卡因的治疗中，部分顾客3周左右瘢痕开始瘙痒并有变硬倾向，建议可以治疗，不用得到1月），后期瘢痕趋于平软后，间隔逐渐拉长，同时介入点阵激光治疗。

03 肉毒毒素BTA在瘢痕治疗中的意义和操作细节

3.1 意义

BTA经常被提到的作用机制是通过抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放而抑制肌肉活动，这个大家最熟悉，所以常可用于松解张力性伤口（如面部表情区、关节活动处、胸前、后背）周围的肌肉，以预防瘢痕的增生和伤口变宽；
但另一方面，肉毒毒素可以抑制转化因子β的合成和分泌，减少成纤维细胞的分泌功能，阻止瘢痕增生，所以增生性瘢痕或瘢痕疙瘩BTA注射也是临床常用的治疗方法。

3.2 具体注射方法

去年JCD上的一篇文献中，将肉毒毒素用于瘢痕内间隔0.5mm微滴注射联合超声引导下于瘢痕下肌肉内注射(1-2u/点)，其有效率、安全性及维持时间均有显著优势，同时疼痛感明显弱于曲安奈德注射，所以BTA注射也是目前我比较喜欢的治疗方式。

04 常见不良反应及处理措施

5.1 不良反应

坏死：5-FU嘧啶的不良注射常见。
疼痛：见上。
栓塞：既往有报道曲安奈德注射耳部瘢痕疙瘩术后即刻出现同侧耳周围疼痛、耳鸣、听力下降等症状，考虑耳动脉栓塞，虽然给予对症处理，但听力未能恢复。

5.2 预防和处理措施
注射层次一定位于皮下，勿进入皮内；
瘢痕接近皮肤表面时，避免瘢痕内皮质类固醇激素的注射或降低浓度，可以改为激光治疗，必要的时候可以激光后导入皮质类固醇激素药物。
治疗面部瘢痕时推荐使用颗粒更小的复方倍他米松注射液，减少栓塞的风险；
推注时缓慢，多通道局部少量注射形成剂量累积，避免用力局部大量注射，同时观察患者的反应。

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