作者单位：250031 山东  济南，中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院烧伤整形科
通信作者：熊新娟
原文：中国烧伤创炀杂志

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      瘢痕是创面愈合过程中胶原纤维过度增生或排列异常而形成的异常组织，在烧伤患者中，多于创面修复１个月后开始在创周逐步出现，且于烧伤6～24个月后趋于成熟。临床研究证实，瘢痕形成过程中创面疼痛逐渐减轻乃至消失，而瘙痒几乎贯穿整个过程，部分患者甚至于瘢痕成熟后仍持续瘙痒数年之久，严重影响患者的身心健康，进而削弱其日常生活质量。相关研究数据指出，成年重度烧伤患者出院即刻及出院后6个月、1年、2年时瘢痕仍伴有瘙痒症状的占比分别达93%、86%、83%与73%；儿童小面积烧伤患者瘢痕成熟后仍伴有瘙痒症状的占比达37.3%。因此，有效控制烧伤瘢痕瘙痒尤为必要，然而，目前临床常用的药物治疗等控制烧伤瘢痕瘙痒的方法，疗效并不理想。鉴于此，为进一步指导烧伤瘢痕瘙痒的诊疗工作，本文对烧伤瘢痕瘙痒的发病机制及治疗进展进行了综述，现报道如下。

1  烧伤瘢痕瘙痒的发病机制

      现代神经生理学研究证实，瘙痒感受器对能够激发免疫反应的组胺类物质、参与神经信号传导的神经肽、具有神经细胞间传递信息作用的乙酰胆碱和5-羟色胺以及能够触发脊髓神经细胞痛觉反应的前列腺素等特定刺激物质进行敏感响应，并经完整神经传导通路将信号传至大脑皮质的感觉中枢进行综合处理与信号解读是瘙痒形成的主要病理生理机制，整个流程由致痒物质、特异性瘙痒受体、传入神经纤维及中枢神经系统特定区域共同调控。如，由肥大细胞释放的核心致痒物质组胺通过特异性结合H₁～H₄受体（特别是H₁和H₄受体）直接激活外周神经纤维的痒觉神经后，可经神经传导通路将信号传至大脑皮质的感觉中枢进行处理，进而诱发瘙痒症状。根据中枢和周围瘙痒发病机制可将瘙痒分为由皮肤干燥发炎或损伤引起并通过Ｃ类神经纤维传导的皮肤原发性瘙痒、由感觉神经传导通路病变或中枢神经系统功能异常引发的神经源性瘙痒、由心理或精神异常引发的精神性瘙痒以及由两种及以上机制共同作用引发的混合性瘙痒四种类型。而烧伤患者烧伤部位皮脂腺、汗腺、毛囊等皮肤附属结构遭到破坏以及创面愈合过程中神经末梢异常增生、组织缺氧、新生皮肤皮脂腺减少与角质层难以自然脱落造成的皮屑堆积共同作用，是诱发烧伤后瘢痕区域异常瘙痒的主要原因，故烧伤瘢痕瘙痒属于神经源性为主、皮肤源性为辅的混合性瘙痒。另外，中医学认为，瘙痒多为血虚风燥、肌肤失养、风寒邪气侵袭及皮肤润泽不足等多种因素交互作用的结果，且皮肤干燥状态与瘙痒症状密切相关。

2  烧伤瘢痕瘙痒的治疗

2.1  药物治疗

      临床研究显示，硅酮凝胶、硅酮气雾剂、硅酮瘢痕贴、硅酮胶膜等硅酮类制剂作为瘢痕预防与治疗的常用药品，能够通过保湿、软化瘢痕组织及抑制增生等多种途径有效缓解烧伤瘢痕部位瘙痒症状、提高患者舒适度；由没药、人参、枯矾、红花、滑石、冰片、血竭、海螵蛸等组成的传统中药制剂复春散Ⅱ号能够通过活血化瘀、清热泻火、拔毒燥湿等功效消减烧伤瘢痕患者血虚风燥等症状，且能够改善局部微循环，在缓解烧伤瘢痕瘙痒方面具有独特优势；局部麻醉药物利多卡因乳膏、利多卡因凝胶等可通过阻滞神经纤维细胞间的信号传导抑制瘙痒症状，在烧伤瘢痕瘙痒的治疗中发挥着重要作用。另外，李峥等的研究指出，抗癫痫药物加巴喷丁可通过阻断脊髓背角的钙通道抑制异常神经冲动的传递，从而减轻烧伤瘢痕部位的瘙痒症状，且安全性较好。此外，瘙痒可使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，而不良情绪又可引发精神性瘙痒，进而形成恶性循环。李松泽等的研究显示，抗抑郁、焦虑药物氟哌噻吨美利曲辛可通过促进多巴胺释放以及阻碍5-羟色胺、去甲肾上腺素等的再摄取降低神经中枢对瘙痒信号的敏化度，减轻“越痒越想抓”的中枢放大效应，从而抑制烧伤瘢痕瘙痒，且能够通过缓解焦虑、抑郁情绪改善异常心理状态引发的瘙痒症状。

2.2  物理治疗

      临床研究表明，电针疗法通过电针器输出脉冲电流刺激人体经络穴位，可在激活机体调节机制，缓解炎症反应引发的瘙痒症状的同时，扶正祛邪、外治内调以改善机体内环境，从根本上对抗烧伤瘢痕瘙痒的中医病机，去除瘙痒症状；弹力敷料、弹力绷带等加压包扎疗法能够通过抑制瘢痕增生进展、改变瘢痕组织局部微环境等多环节协同阻断瘙痒信号传导，有效降低烧伤瘢痕瘙痒程度；窄谱强脉冲光联合点阵二氧化碳激光可通过协同改善局部微环境重构瘢痕组织结构，进而缓解烧伤瘢痕瘙痒症状；水疗结合磁疗能够通过促进局部血液循环降低烧伤瘢痕区域瘙痒程度。

2.3  新型个性化治疗

      近年来，临床涌现出多项烧伤瘢痕瘙痒的个性化治疗方案，如通过超声导入疤痕止痒软化乳膏增强药物渗透率，在软化瘢痕的同时提升止痒效果；于湿润烧伤膏涂抹后辅以医用硅酮凝胶敷料贴敷，通过保湿修复、抗炎等多重作用协同改善瘢痕增生程度，进而减轻瘙痒症状；于梅花针针刺后辅以辣椒素、积雪苷霜软膏外敷，在刺激穴位、疏经通络，进而减少致痒介质堆积的同时，反复刺激神经末梢，降低神经敏化，阻断瘙痒信号传导，并促进受损皮肤屏障修复，缓解皮肤干燥，多靶点抑制瘙痒症状；于中药黑膏涂抹后辅以弹力绷带等加压包扎，在减少外界刺激、锁住药膏保湿成分、抑制干燥刺激诱发痒感的同时，促进药膏内当归、血竭、乳香、没药等有效成分经皮渗透入里，通过活血化瘀、软坚散结等功效软化瘢痕、改善局部微循环、拮抗致痒介质释放，进而降低瘙痒程度；通过昂丹司琼与西替利嗪的联合应用，协同拮抗5-羟色胺3型受体与组胺H₁受体，进而缓解瘙痒症状。

3  小结与展望

      烧伤瘢痕瘙痒可显著降低患者生活质量，且因其发病机制复杂，至今尚无高效的治疗方案，如目前临床常用的药物治疗、物理治疗及新型个性化治疗方案的疗效均不突出，且部分治疗方案安全性尚不确定。未来，有待通过整合多学科资源、强化基础研究与临床实践的紧密结合攻克烧伤瘢痕瘙痒这一难题，以便能够针对个体差异制定个性化治疗策略，提升治疗效果。