瘢痕疙瘩的临床治疗体会

山西省肿瘤医院对19例瘢痕疙瘩采取手术加放射治疗，取得良好效果。现报告如下。

1 临床资料
1．1 一般资料本组 l9例，女性 13例，男性 6例，年龄l2～50岁，平均 36 岁。发生于胸壁 1O例，腹壁4例，上臂 2例，背部 2例，膝部 1 例。
1．2 临床表现 l9例均表现为开始是一个小的比较硬的粉红色丘疹，逐渐长大形成圆形、椭圆形或不规则的结节，质韧，光滑，时间长者颜色可变为暗褐色，质地也变硬，可伴有瘙痒和刺痛，发生于暴露部位影响外观，发生于关节附近及腹壁会影响活动。
1．3 组织病理病变主要在真皮，无包膜，由多数粗大、噬酸性红染的胶原束组成，胶原束排列杂乱，束间富含黏蛋白，皮肤附属器萎缩，表皮变薄。
1．4 治疗方法手术方法：手术边缘切除即可，尽量皮内缝合，减少创伤。缺损大者可植皮、转皮瓣，或分期切除缝合。分期切除是在瘢痕面积较宽不能一次将瘢痕全部切除或勉强切除切口缝合有明显张力的情况下采用的分两次或数次将瘢痕全部切除的手术方法。手术时应注意：第 1期手术时要在瘢痕范围内进行梭形切除后行直接拉拢缝合；无论分几次手术除最后一次全部切除瘢痕外，其间的切除均在瘢痕内进行；每次手术间隔 3个月或半年，此手术不刺激切口胶原组织合成，可降低瘢痕复发率，即使出现复发，也不会超过原来的瘢痕损伤范围。

放射治疗方法：放疗应在术后12 h开始，不应超过24 h。每次照射5 Gy，每日 1次，总计 20～30 Gy，照射范围应包括手术缝线的针孔，照射野不必太大，周边扩大3—5 mm即可，如果有大片植皮，放射治疗可以只照射植皮的周边逢线区。治疗其间注意伤口的清洁消毒，防止感染，可预防应用抗生素。 2 结果 l9例均采用手术切除后加局部浅层放射治疗，随访 6个月～5年，3年时 1例腹壁复发，再次手术切除后加局部浅层放射治疗，随访2年，未见复发。

3 讨论瘢痕疙瘩是由纤维组织构成，含有较多的成纤维细胞分裂现象，后期渐为胶原蛋白所代替，纤维较短，呈结节状或旋涡状，排列紊乱，无弹力纤维，含血管少。本组手术均采用边缘切除，尽量使手术切口不宜过大，皮内缝合，减少创伤。缺损大者可植皮、转皮瓣，或分期切除缝合，拆线较常规晚2～3 d射线可以从不同的角度抑制、破坏瘢痕内成纤维细胞的增生，减少胶原纤维的合成和代谢，同时促进胶原蛋白酶的活性，使胶原蛋白分解增强，降低了瘢痕的的稳定性。但是，还必须严格控制照射强度和时间，因为成纤维细胞是伤口愈合的基础，射线对手术后成纤维细胞的增生也有抑制。

刘淑华等专家报道术后配合压力疗法，有一定效果。压力疗法是一种机械压迫，在一定压力下瘢痕疙瘩属于缺氧状态，在这环境下成纤维细胞合成胶原速度下降，局部血流减少的结果中抑制胶原酶活力的 Ot 球蛋白减少，加速胶原的降解，压力作用下肌纤维细胞退化，释放能水解蛋白黏多糖的溶酶体酶将团块状的胶原结节改造成与皮肤表面平行胶原排列式样，使瘢痕疙瘩不能进一步增生，但操作起来有一定难度，压力不好控制。既往对瘢痕疙瘩的治疗方法较多，有报道应用曲安奈德局部注射，配合多磺酸黏多糖外用治疗，其作用机制可能与糖皮质激素抑制成纤维细胞的生长、增生、分泌，并能促进其变性及基质胶原降解有关。糖皮质激素可通过抑制球蛋白、胶原酶抑制剂来增加胶原降解；减少胶原合成和成纤维细胞的增生，减轻伤口的炎性反应，还可以使成纤维细胞的弹性蛋白合成减少，抑制成纤维细胞的增生和凋亡及减少正常皮肤和瘢痕成纤维细胞的 I、II、III型胶原 mRNA的合成，抑制瘢痕增生，从而达到治疗目的。多磺酸黏多糖软膏有抑制瘢痕形成和软化瘢痕的作用，此法对较小瘢痕疙瘩有一定疗效，超过3 cm。或更大者，效果甚微。且注射方法繁琐，进针困难，多不能根治。局部涂擦，冷冻治疗，副作用多，治疗周期长。笔者认为手术切除后加局部浅层放射治疗，不但治疗彻底，且治疗时问短，住院时问平均10 d左右。无明显急、慢性不良反应。

版权声明：文章数据来源于《山西职工医学院学报》；作者：卫江华许刚（山西省肿瘤医院）
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