SRT-100浅层放射联合卡替洛尔治疗婴幼儿血管瘤疗效观察

血管瘤是婴幼儿期最常见的一种血管性良性肿瘤好发部位是头面、四肢影响患儿美观，同时由于部分瘤体生长迅速，可影响局部功能或破溃出血留下疤痕等并发症。给患儿家属带来比较大的心理负担，大部分患儿家属希望给予早期治疗，目前治疗方法多样，如激光、液氮冷冻、硬化剂注射、外科手术等。但这些方法患儿相对疼痛，且易留疤痕ꎬ影响美观，我们从２０１７年６月开始采用低剂量的浅层Ｘ线照射联合卡替洛尔滴眼液治疗婴幼儿血管瘤，并追踪观察，临床效果较好，现将治疗情况报道如下：

１资料与方法
１.１一般资料７６例血管瘤患儿来自２０１７年６月至２０１８年６月在我科门诊就诊者ꎬ所有病例均为初发未治者。其中男２０例，女５６例，年龄１~１８个月中位年龄６.２个月。血管瘤类型:草莓状血管瘤４０例，海绵状血管瘤４例，混合型３２例，皮损部位:面颈部２4
例，躯干２１例，头皮４例，会阴部２例，四肢２５例，瘤体面积为１.０ｃｍ×０.８ｃｍ~８.０ｃｍ×５.０ｃｍ，排除标准:患呼吸道感染、支气管哮喘、窦性心动过缓、家属对Ｘ线照射治疗排斥者。

１.２方法采用SRT-100浅层放射治疗系统行低剂量浅层Ｘ线照射，嘱患儿家属协助患儿摆好体位，医生用铅防护片对皮损周边正常组织进行保护。每次照射管电压５０ＫＶ，剂量１５０ｃＧｙꎬ，每周一次共３次，总剂量４５０ｃＧｙ。浅层Ｘ线照射结束后叮嘱患儿监护人瘤体部位涂抹卡替洛尔滴眼液，每天三次，随访１年，患儿每１~２个月至少门诊复诊１次以评价临床疗效，并记录治疗过程中的不良反应。

１.３临床疗效评价标准按Ａｃｈａｕｅｒ等提出的４级标准：Ｉ级:瘤体缩小０~２５％或瘤体表面颜色较前变浅，ＩＩ级:瘤体缩小２６％~５０％或瘤体表面颜色明显变浅，ＩＩＩ级:瘤体缩小５１％~７５％且瘤体表面颜色明显变浅，ＩＶ级:瘤体缩小大于７５％或瘤体表面颜色消退。其中达到ＩＶ级为显效，ＩＩＩ级为好转，ＩＩ级为进步，Ｉ级为无效。有效率＝(显效例数＋好转例数)/总例数×１００％。

２结果

２.１疗效本观察过程中因有３例患儿同时在外院接受其他方法治疗予剔除，另１例患儿失访，本观察共完成７２例。其中显效５６例，好转１２例，进步３例，无效１例，有效率为９４.４％。其中瘤体基本消退的有２８例，并且均达到较好的美容效果
２.２不良反应２例患儿３次Ｘ线照射结束时瘤体周边皮肤轻度色素沉着，数月后变浅消退。没有发生色素脱失、溃烂、疤痕等并发症ꎬ未发现其他不良反应。

3结论

SRT-100浅层Ｘ射线照射治疗血管瘤疗效肯定，但多次照射或剂量偏大可引起色素减退或发生放射性皮炎，甚至后期皮肤癌潜在风险，而这些不良反应我们通过降低射线剂量、减少照射次数以期有效控制。ＳＲＴ－１００浅层放射治疗系统Ｘ线穿透深度浅，且放射量低，可将放射损伤降至最低。近年来β－受体阻滞剂越来越多的应用于婴幼儿血管瘤的治疗并成为一线选择，其作用机制可能与诱导瘤体的血管内皮细胞凋亡、抑制瘤体的血管生成和扩张有关。卡替洛尔属于非选择性β－受体阻滞剂，在眼科应用较广，而用于婴幼儿血管瘤治疗的大宗报道较少，我们应用ＳＲＴ－１００浅层放射治疗系统联合卡替洛尔滴眼液治疗婴幼儿血管瘤７２例并追踪观察１年，结果统计有效率为９４.４％，其中有２８例患儿在１年的观察期内瘤体基本消退，并且均达到较好的美容效果。笔者观察发现：治疗中部分患儿家属因瘤体消退慢、自觉治疗效果不理想而有轻微焦虑情绪甚至有考虑寻求其它治疗方法的想法，而卡替洛尔滴眼液的继续干预可安抚家属上述不良情绪，减少本治疗方法的退出或失访，治疗过程中，患儿无疼痛哭闹，仅２例患儿Ｘ线照射结束时瘤体周边皮肤轻度色素沉着，数月后变浅消退ꎬ没有发生色素脱失、溃烂、疤痕等并发症，未发现其他的不良反应。因此我们认为采用低剂量的浅层Ｘ线照射联合卡替洛尔滴眼液治疗婴幼儿血管瘤，可促进瘤体早期消退，达到较好的美容外观，同时无明显不良反应发生，是一种安全可靠、较为理想的治疗方法适合临床用。

版权声明：文章数据来源于《中国麻风皮肤杂志》2020-5期《Ｘ线联合卡替洛尔治疗婴幼儿血管瘤疗效观察》；作者：张洪辉、陈艺宏、许秀宽、肖翠容、康泓、林雅燕（福建省漳州市医院）
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