瘢痕是常见病，多发病，现在认为它也是慢性病，是皮肤科的常见疾病。目前临床上医生也好，病人也好，还存在着不少的误区。

    从医生方面，这个误区表现在多个方面：首先是创面修复与瘢痕形成的机制复杂，影响因素较多，部分医师对此缺乏深入的认识，不能根据创面愈合和瘢痕形成的规律来客观的治疗瘢痕，过分承诺治疗效果，容易引起医疗纠纷，也可以称为是“无知者无畏”。确实目前瘢痕的治疗没有特效的方法，治疗的手段较多，每种手段还有自己的适应症与禁忌症，操作要点、疗效和副作用。部分医师对此不能全面的掌握，经验不足，不能根据瘢痕的具体情况来选择比较恰当的治疗方案。同时许多医生的治疗受到医院治疗条件的限制，不能全面开展瘢痕的各种治疗手段，而只是根据自己医院的条件来进行瘢痕的治疗，这样也使一些瘢痕的治疗进行了不适当的治疗，或者说治疗的方式、方法不太适合瘢痕的具体情况，而达不到应有的效果。另外一些医师给患者传达不正确的信息，使患者得不到及时的治疗。比如传统观念认为瘢痕疙瘩术后容易复发，没有特效的方法，所以就不治，反正它要复发，就使很多人产生了误区，没有得到及时的治疗。另外一些大夫会告诉患者，一旦长了瘢痕就是瘢痕体质，好像就应该长，就没有办法治，这个也是个错误的认识。

    作为患者方面，他们更不了解瘢痕形成机制的复杂性，治疗的艰难性，总是希望按照自己的愿望实现，心里想我是来治疗瘢痕的，应当给我消除瘢痕，才算是治好了瘢痕，其实这种认识是很不科学、很不客观的。同时患者愿意接受医师的包票承诺，好像是你能打包票治疗，才会更加信任这个医生，这种认识其实是走了弯路，一旦走了弯路的话，就不太相信其他医师的治疗了。另外患者不太了解瘢痕的危害，不重视瘢痕的早期预防和治疗，或者有的患者害怕手术，害怕其它治疗，愿意抹抹药，总希望抹抹药就能消除瘢痕，这种认识也是不正确的。直到瘢痕有了明显危害的时候才想到治疗。另外受网上信息，电视广告信息和患友的经验介绍等因素的影响来选择了不适当的方法。比如说现在网上有很多广告，好像抹抹药瘢痕就没了。总是过分夸大一些药物外用的疗效，正好迎合了患者的心理，患者寄希望于外用药物治疗，这是不客观的。另外病人他不能和医师密切配合，因为瘢痕是慢性病，需要一个长期的治疗过程，需要定期随访、观察，根据病情来调整治疗方案，可病人一旦跟自己的想法不一致，他认为效果不理想的话，就不太相信医师的治疗，这也让一部分患者走了误区。
 

    鉴于这些误区，如何科学有效的防治瘢痕，也就是说如何尽可能的减少瘢痕的发生和改善瘢痕的疗效，我认为要做好以下5点：一是正确认识瘢痕的发生与发展，遵守瘢痕发生与发展这样一个客观规律；第二个要了解目前瘢痕治疗的各种方法及其可能达到的效果；第三要重视瘢痕的早期预防；第四，根据瘢痕的情况，应当采取正确的治疗方法和治疗策略；第五，要重视瘢痕疙瘩的正确诊断和有效治疗。针对瘢痕与瘢痕疙瘩的特点来选择科学有效的治疗方法。

    今天就重点介绍一下瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗的现状和误区。下面首先介绍一下瘢痕发生与发展的规律。瘢痕是什么呢？可以用下面的四句话来概括一下：第一，瘢痕是机体损伤修复后形成的病理性组织，所以瘢痕是一个病理性组织；第二瘢痕是创面愈合的结果，有损伤就有可能形成瘢痕，所以瘢痕与创面的愈合是密不可分的；第三瘢痕是常见病、多发病和慢性病；第四瘢痕的形成受着众多因素的影响，人们希望的是皮肤损伤后形成不明显，色泽接近于正常皮肤，质地较软，没有痒痛不适的瘢痕，尽可能的恢复到接近正常皮肤，少留疤。

    下面介绍一下瘢痕发生的原因：刚才介绍瘢痕是组织损伤愈合的结果，组织受到损伤才是瘢痕发生的根本原因。这个问题的正确认识，对于我们来了解瘢痕的发生是非常重要的。有人认为瘢痕是遗传病，所以一旦长了瘢痕，就很担心遗传给后代，事实上只要皮肤不受到损伤，瘢痕是难以形成的。所以要了解到，瘢痕发生的根本原因是皮肤受到了损伤。烧伤、创伤、感染和手术是造成皮肤损伤，产生瘢痕和瘢痕疙瘩的最常见的四大原因。

    下面介绍一下瘢痕的危害，应当说瘢痕是多发常见的、形形色色、大小形态是多样的。目前概括来讲，瘢痕可以给患者造成痒痛不适，影响美观、影响功能、影响心理健康，发生溃疡和发生癌变等6大主要危害。这些危害十分影响患者的正常生活。比如有的患者，烧伤后造成瘢痕的增生、挛缩，长在两个手的腕部，严重影响着手的功能，关节活动也受到限制，对于这种情况，如何去制定瘢痕的修复方案就非常重要。有的患者因为年轻时，痤疮导致皮肤感染所引起的瘢痕。由于没有得到早期的治疗，瘢痕疙瘩继续增长，小的融合成大的，最后融合在一起，长得很大，造成皮肤的破溃和感染。瘢痕长到一定的程度，本身也是个不健康的组织，由于大量的毛囊、皮脂腺的存在，容易合并感染和破溃，瘢痕破溃以后形成了溃疡，有的瘢痕发生溃疡以后出现了癌变。
 

    再介绍一下瘢痕的发生机制，应当说瘢痕的形成与演变是一个非常复杂的课题，瘢痕是创面愈合的结果，瘢痕的形成过程离不开创面的愈合过程。瘢痕的形成过程与创面的愈合过程密不可分。皮肤受伤以后，首先要经过一个炎症的阶段，然后经过肉芽组织的增生，上皮的增殖、伤口愈合，在伤口愈合以后瘢痕形成，这个瘢痕形成的阶段可以分为：瘢痕增生期、减退期、成熟期。我们通常说的一到三个月开始长瘢痕，是瘢痕开始生长的时间。三个月到半年，瘢痕长到高峰，半年到一年瘢痕进入减退，逐渐的变平变软，痒痛症状减轻，一年以后瘢痕才变的颜色、质地接近于正常皮肤，进入了瘢痕的成熟期。这样一个规律是我们临床上判断创面愈合以后，瘢痕的种类及形成过程的基本概念。在这里需强调的是这一瘢痕的生成过程主要是针对着增生性瘢痕的普遍的规律来讲的，对于瘢痕疙瘩它是不符合这样一个规律的，所以在不同的时期瘢痕的形成机制是不一样的。

    瘢痕的形成受到众多因素的影响，主要的内在因素有种族的关系，有色人种的瘢痕发生率较高；年龄的关系，青少年比成人容易长瘢痕；有遗传的因素，代谢的因素等全身因素，也和受伤的部位、皮肤张力的大小不同等局部因素有关，是不是长出瘢痕与伤情及治疗性因素等外在因素也有密切的关系，所以有的时候受伤长出瘢痕，有的时候受伤没有长出瘢痕，在于受伤的严重程度和受伤的部位、治疗的情况都有关系。目前的研究现状是，人们还没有找到瘢痕发生机制的关键之处，尚难以调控创面愈合于适当的程度，因此在一定程度上病理性瘢痕的发生还是难以避免的，瘢痕仍然是国际和国内学者们共同面对的一个医学难题。从瘢痕发生机制，我们可以知道目前瘢痕的发生只要皮肤受到损伤还是很难以避免的，这是机体创面修复的一个自然的规律，还没有办法来调控创面愈合，达到我们理想的状态。
 

    下面讲一讲瘢痕的分类方法，目前对创面愈合与瘢痕的分类，根据不同的时期，创面愈合以后，首先长出的瘢痕称为未成熟瘢痕，通常是指半年以内的瘢痕，称为未成熟瘢痕。瘢痕经过成熟代谢进入成熟阶段，通常是指一年以上的瘢痕称为成熟瘢痕。成熟瘢痕一部分瘢痕是普通瘢痕，也就我们是希望的一个正常瘢痕，另外一部分瘢痕了就是病理性瘢痕。病理性瘢痕的主要类型是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，可以对于成熟瘢痕中的病理性瘢痕，根据瘢痕的形状可以分为表浅性的、凹陷性的、线状、条状、萎缩性、挛缩性瘢痕及瘢痕癌等类型。我们临床上还发现一部分瘢痕既不增生也不消退，处于增生瘢痕和瘢痕疙瘩之间的状态，也可以称为是中间态瘢痕。这些临床的分类对于我们选择瘢痕的治疗方法具有一定的指导作用。

    瘢痕经过一段时间的发展，它的发展转归如何？目前多数的创伤最后的结果会形成一些普通的瘢痕，或者是正常的瘢痕，它表现为比较表浅，表面平坦，质地比较柔软，有色素的异常，色沉或者色素脱失，但没有明显的不适症状。另外一部分就是病理性瘢痕，主要是增生瘢痕和瘢痕疙瘩，对增生瘢痕也称为是肥厚性瘢痕，对瘢痕疙瘩也称为是瘢痕瘤。增生性瘢痕，它有明显的增生期、减退期和成熟期这样三个时期，它发展的这种结局向着稳定、变薄和软化的方向，部分在增生过程中会出现挛缩畸形，一部分会出现癌变的情况。对于瘢痕疙瘩它的特点，它没有这显著的减退和成熟的时期，它会持续性生长，不能自己消退，持续时间能够伴随患者的一生，它的主要表现是痛痒不适，长到一定的情况，会出现破溃感染，这个溃疡经久不愈，治疗就更加困难了。
 

    上面我们简单的复习和讨论了一下瘢痕发生、发展的一些基本规律，对我们下边来认识瘢痕和瘢痕疙瘩治疗的现状与误区打个基础。下面我们讲讲瘢痕和瘢痕疙瘩治疗的现状与误区。

    第一个误区是将增生性瘢痕与瘢痕疙瘩混为一谈，不能正确区分增生性瘢痕和瘢痕疙瘩而给予正确的治疗。这个误区是非常常见的。临床上大家不把高出皮面的增生性瘢痕分为增生瘢痕和瘢痕疙瘩，这样治疗上往往将二者混淆起来，取得不了比较好的效果。作为增生性瘢痕和瘢痕疙瘩都是明显的高出皮肤表面，形状不规则，高低不平，而增生性瘢痕临床特点，它高处的瘢痕局限于发生在原来损伤的范围内，不向周围扩展，具有明显的增生期、减退期及成熟期这样一个阶段。

    这个图显示了增生期、减退期和成熟期增生性瘢痕的特点。笼统的说就一到三个月属于瘢痕的一个增生期，三个月到半年增生达到顶峰，半年以后往往进入减退期，经过一年以后往往进入成熟期，所以各个时期的临床特征、痒痛的情况和病理表现都是不一致的。而瘢痕疙瘩它的概念是继发于皮肤损伤后，以胶原过度沉积突出于皮肤表面，超出最初损伤边缘呈浸润性生长，具有持续性强大增生力为特点的真皮纤维化疾病。对于瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的诊断，目前主要还是靠临床诊断。瘢痕疙瘩临床上有五大的特点，根据这五大特点能够比较明确的做出是不是瘢痕疙瘩的诊断。首先瘢痕疙瘩高出皮肤表面，向周围正常皮肤浸润生长，超过受损伤的原始范围，就是范围越来越大。第二个情况瘢痕疙瘩是1年以上仍持续性生长，没有消退现象，病程长，如不治疗大多伴随终生。第三，瘢痕疙瘩具有明显的易发部位，比如说胸部、肩背部、上臂、颌颈部、耳垂、阴阜区及关节等处，是瘢痕疙瘩高发区域。第四，各种方法治疗瘢痕疙瘩都有一定的复发率，单纯手术后是极易复发的，停止瘢痕的药物注射后仍然复发。第五都是痒痛很明显，影响正常工作和生活。除了刚才介绍的临床特点以外，增生性瘢痕加压疗法，持续加压疗法效果还是不错的，光电治疗也是有显著疗效的。而瘢痕疙瘩的话，加压疗法和光电治疗往往效果不是太确切，对放射治疗就更好。所以它们治疗的方式方法是不一样的。因此临床要区分瘢痕疙瘩还是增生性瘢痕而采取不同的治疗方案。

    第二个误区是没有认识到瘢痕防治的艰难性和复杂性，不能根据瘢痕的特点来选择适当的方法。临床上往往很多人都会治疗瘢痕，但疗效是不一样的。根本的原因，还是没有根据瘢痕的特点来选择正确的方法。瘢痕的治疗方法有很多种，大的方面分手术的方法和非手术的方法，非手术有几种疗法，有激光治疗、压力治疗、药物疗法、放射治疗、冷冻治疗等许多方法，这些办法各有自己的适应证、禁忌证、操作要点、疗效和副作用。对瘢痕的治疗，总的思路是将多种办法联合起来进行综合治疗，进行早期的预防，并希望患者能够定期复查，根据瘢痕治疗恢复的情况，来采取相应的治疗方法，多次治疗，将医患配合最终能获得比较满意的效果，叫瘢痕防治动态治疗。瘢痕的治疗思路我的体会一是应当根据瘢痕的分类，来采取不同的治疗方法，比如表浅瘢痕，增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，它类型不一样，采取的治疗方法是不同的。第二要了解各种方法可能达到的效果和风险，来根据病情来推荐适当的方法。第三就是将多种办法联合起来进行综合治疗和患者定期随访，根据病情变化来调整治疗方案，实施瘢痕防治动态综合疗法，这样医患密切配合，最终能够达到比较好的疗效，达到治疗的愿望。
 

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版权声明：本文根据蔡景龙在北京中医医院皮肤科聚友会微信群的讲课录音，由志愿者整理而成，在北京赵炳南中医皮科流派微信订阅号首发。本站分享仅为科普传播无盈利目的，文章转载请注明讲者，整理者，出处。

文字整理：王靖-大庆油田总医院   张首旭-北京市鼓楼中医院  卢良君-杭州市第三人民医院  王桂娟-河南中医药大学第一附属医院  吴立军-威海市文登区皮肤病医院