蔡景龙：瘢痕与瘢痕疙瘩的治疗现状和误区03

接上篇：蔡景龙：瘢痕与瘢痕疙瘩的治疗现状和误区02

第六个误区是激光治疗瘢痕需要根据瘢痕的性状来选择不同种类的激光。点阵激光治疗是浅表性瘢痕的主要治疗方法，不适合各类瘢痕，也难以从瘢痕修复到正常皮肤。目前激光的治疗应用比较普遍，所以对瘢痕治疗也有它的适应症和疗效，而不是适合于所有瘢痕的，激光治疗瘢痕主要是通过它的光热效应进行表皮的剥脱，诱发机体的炎症反应，启动创面修复的过程，促进胶原的新生与重塑。瘢痕形成的不同时期应当选择不同的激光，比如说早期应该采用去抑制瘢痕的血管增生，光电治疗为主与脉冲染料激光和强脉冲激光，后期瘢痕成熟以后，以促进胶原再生与重建为主的激光。如长脉冲二氧化碳激光和点阵激光的应用，点阵激光目前是激光治疗瘢痕所出现的一个重大的进展。由于点阵激光模式的出现，大大促进了激光治疗瘢痕临床上的应用。点阵激光与传统剥脱性激光的差别可以使瘢痕治疗的风险大大降低，疗效大大的提高，但是点阵激光的疗效影响的因素也很多，主要与医生的经验和设备的性能有密切的关系，这里掌握好它的覆盖率、孔径、能量，还有治疗的密度都非常重要的。

目前在创面愈合早期，愈合后早期的话，国际国内都比较主张采用光电治疗的方式来改善创面愈合过程，来促进创面修复质量的提高。这个患者就是伤后1.5个月采用了点阵激光治疗，每次治疗都会获得比较好的效果，经过两次治疗，如果要复查的话，应当说表层的瘢痕修复能达到接近正常皮肤的七八成，效果是不错的。

点阵激光的治疗可以作为手术后创面修复质量提高的一个方法。这个患者是个陈旧性瘢痕，有凹陷，有色沉，首先进行手术恢复了平整度，术后配合的点阵激光治疗可以改善创面愈合效果。点阵激光它可以对于慢性不愈合创面和烧伤残余创面，可以改善它的血运，促进创面的愈合。

第七个误区是瘢痕的药物注射治疗，对瘢痕增生来说是有明显疗效的方法，主要适合于各个时期高出皮面的斑痕和瘢痕疙瘩，并不适合于所有的瘢痕，它的疗效是有效的，但副作用也是比较大的。对于瘢痕的药物注射治疗，目前认为它适合于高出平面的厚度小于5毫米的一些新增生或者陈旧性的高起的瘢痕。常用的药物仍然以肾上腺皮质激素为主，近年来皮质激素又配合着氟尿嘧啶的应用普遍增多，通常是选择一种或两三种药物的联合运用，强调的是药物必须注射到瘢痕之内，2-4周注射一次，需要多次注射。与放射治疗联合应用可以提高疗效，减少瘢痕疙瘩的复发率。

这是乳腺癌术后的一个瘢痕疙瘩增生。瘢痕疙瘩坚硬如石，奇痒难忍，采用了曲安奈德、苯海拉明和透明质酸酶三种药物的联合应用注射，半年内注射了4次，然后可以看到瘢痕增生得到了显著的控制，斑痕变平变软，症状减轻。但是3年的随访，边缘还是有一定的复发的。第八个现状和误区是目前认为把加压疗法、药物口服和外用、硅凝胶类产品外用、物理康复治疗都是瘢痕治疗的辅助治疗方法，主要用于创面愈合后早期，预防或者减轻瘢痕增生，降低瘢痕不适，不能作为瘢痕的主要治疗方法，单独运用这些方法疗效是比较差的。

第九个现状和误区是外科手术仍然是目前瘢痕主要的治疗方法，但要注意适应症和术后瘢痕增生的预防。因为目前瘢痕的各种治疗方法当中，只有手术才能取出，会缩小瘢痕的面积，才能够最大程度的满足患者治疗的需求。但是最大的缺点，手术后又面临着新生瘢痕发生的风险，均需要采用促进刀口愈合，预防瘢痕增生的措施。因此手术治疗瘢痕是有明显疗效的方法，但也存在着术后要预防瘢痕增生这样一个治疗的要求。

我认为确实能够客观真实的为患者解除痛苦，是我们医生的职责，也会赢得患者的信赖。长期的工作我就要做好瘢痕的防治和科学的治疗。我们要进行瘢痕治疗前的前期评估，要有适当的诊断措施，要有手术与非手术治疗的措施。非手术主要是皮肤浅表放射治疗和光电设备，瘢痕的药物注射治疗设备和生物治疗。CDF提取、肢体脂肪抽吸注射移植的设备和一个复查随访这样一个工作站来完成瘢痕的系统治疗。瘢痕的治疗技术，我们也总结了局麻、无痛无血技术，这样的话可以大大减少术中的出血，麻醉以后病人没有疼痛，皮肤切口分级减张、精细缝合技术，能够切除更大的瘢痕的面积，有皮肤浅层放射治疗的无创治疤技术，有低压无针，药物注射治疗技术，能使药物注射的更加均匀，疗效更好。有二氧化碳点阵激光或者光子粒子束的一个治疗技术，还有生物的治疗技术，皮肤减张缝合器，还有药物的口服和外用一些药物，将这些手术与非手术的措施综合运用，来获得瘢痕治疗的疗效。瘢痕治疗非常困难。我们认识到只要能够根据瘢痕的形状来选择正确的方式，还是能够有效的治疗瘢痕的。
(全文完)

文字整理：王靖-大庆油田总医院张首旭-北京市鼓楼中医院卢良君-杭州市第三人民医院王桂娟-河南中医药大学第一附属医院吴立军-威海市文登区皮肤病医院

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