尚立宏（大连市第四人民医院，辽宁大连 116031）
【摘要】目的对手术治疗手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的效果进行分析。方法取2018年5月至2019年5月我院收治的48例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者作为本次研究对象，共56只手，均予以手术治疗，分析手术治疗效果，并对比术后不同阶段时TA M值、ADL评分、外观满意度评分。结果48例患者（56只手）手术均成功 ；出院半年后患者手部形态恢复较好，手部功能基本恢复正常，没有发生再次挛缩的症状。与治疗后第1个月时比较，在治疗第6个月时患者TA M值、ADL评分、外观满意度评分均较高，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论手术治疗手部烧伤后瘢痕挛缩畸形效果较好，不仅可以彻底去除瘢痕，更纠正了畸形，保证了手部形态及功能。
【关键词】手部烧伤 ；手术 ；瘢痕挛缩畸形中图分类号：R644 文献标识码：B
文章编号：1671-8194（2023）02-0097-03
Clinical Effect of Surgical Treatment for Patients with Scar Contracture Deformity after Hand BurnSHANG Lihong(the Fourth People's Hospital of Dalian, Dalian 116031, China)[Abstract]Objective To analyze the effect of surgical treatment of scar contracture deformity after hand burn. Methods Forty-eight patients with scar contracture deformity after hand burn treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the subjects of this study. A total of 56 hands were treated with surgery. The effect of surgical treatment was analyzed and compared after surgery. TAM value, ADL score and appearance satisfaction score at different stages. Results The operation was successful in 48 patients (56 hands). After six months of discharge, the patient's hand shape recovered well, the hand function returned to normal, and no contracture occurred again. Compared with the first month after treatment, the TAM value, ADL score, and appearance satisfaction score of the patients were higher at the sixth month of treatment, and the data differences were statistically significant P＜0.05. Conclusion Surgical treatment of scar contracture deformity after hand burn is effective. It can not only completely remove the scar, but also correct the deformity and ensure the shape and function of the hand.[Key words] Hand burns; Surgery; Scar contracture deformity

    手作为人类重要的一个劳动器官，同时也处于暴露位置[1]。一旦遇到火焰燃烧的情况人也会习惯性的做出用双手灭火或者是遮挡的防御性动作，也就是说在烧伤类型中手部烧伤所占的比例比较大[2]。手部烧伤对人的工作与生活有着较为直接的影响，同时其在治疗后也可能会造成不同程度的烧伤畸形[3]。轻度畸形经有效治疗后创面愈合较好，虽然有轻度功能障碍、皮肤组织层有增生性瘢痕，但是皮下组织完整，不会引起其他病变，通过矫正治疗畸形可被纠正[4-5]。严重畸形会引起手部变形，对手部功能造成的影响也比较大，直接影响着患者的生活质量，需要给予及时和有效的治疗[6]。有相关试验研究表明，对手部烧伤后出现瘢痕挛缩畸形的患者通过针对性的手术治疗可以获得较为理想的手部外观与功能恢复效果[7]，因此在实际临床治疗中可以将手术治疗作为手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者治疗方式。本研究旨在分析手术治疗瘢痕挛缩畸形的效果。
1 资料与方法
1.1 研究资料取2018年5月至2019年5月我院收治的48例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者作为本次研究对象，共56只手，均予以手术治疗。男性患者26例，女性患者22例；年龄最小的患者4岁，年龄最大的患者44岁，平均年龄为（24.00±3.60）岁；烧伤因素有热液烫伤、火焰烧伤、抓握热物体、电烧伤、压热伤，例数分别为10例、11例、7例、10例、10例；18只手瘢痕位于手背、24只手瘢痕位于手背手掌、14只手瘢痕位于手掌面。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。
1.2 方法,入选研究患者均予以手术治疗，麻醉方法为全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，上臂安装气囊止血带，然后先切开挛缩瘢痕或将瘢痕切除，在手指掌侧瘢痕挛缩关节处做垂直的切口，直至内外侧指中线，对指尖进行牵拉，使手指伸直，朝近端与远端轻轻的推瘢痕残端松解皮下，再在切口内外侧远端作一与原切口成45°角的切口，伸直指关节，松解皮下，手指在无牵拉阻力情况下可以完全的伸直；将手背的瘢痕彻底切除，不必切除扁薄且挛缩瘢痕不明显处；对于严重关节囊挛缩、掌指关节脱位的患者可以根据实际情况切断侧副韧带，关节处予以手法复位；指尖关节背侧伸肌腱缺损及关节脱位的患者予以关节融合术。拇指内收虎口挛缩患者，将拇指内收肌横头切断，将虎口扩大。在治疗的过程中保护好肌腱、指动脉等，避免造成不必要的伤害。术后予以功能锻炼等治疗。
1.3 观察指标①分析治疗疗效。②比较治疗后第1个月与第6个月时手指关节总活动度（TA M）值[8]（使用量角器进行测量）、日常生活能力量表（ADL）评分[9]（通过评价躯体生活自理与工具性日常生活能力判定生活质量，主要的评价内容涉及进食、修饰、洗澡、穿衣、控制大便与小便、上厕所、床椅转移、上下楼梯与行走，根据其自理、稍微依赖、较大依赖、完全依赖进行评价，最高分为100分表示患者生活完全能够自理，具有较好的日常生活能力，评分越低则表示患者日常生活能力越差）、外观满意度评分（借助医院自制评分量表进行评价，评价的时间为患者手部外观恢复情况基本稳定之后，根据外观的实际恢复情况进行满分为100分的评价，100分表示对于手部外观恢复的满意程度非常高，评分越低则表示患者对手术外观恢复的满意度越低[10]）。1.4 统计学处理研究所得计量资料数据以（x-±s）表示，采取t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，研究所得数据经SPSS 19.0软件进行汇总。
2 结 果
2.1 治疗效果 48例患者（56只手）手术均成功；3例患者植皮的皮片有不同程度的坏死现象，用药治疗后全部愈合；在出院时移植的皮片均成活，且皮片颜色正常、没有裂开的现象，没有发生并发症；出院半年后患者手部恢复较好，手部功能基本恢复正常，没有发生再次挛缩的症状。
2.2 治疗后第1个月与第6个月时TA M值、ADL评分、外观满意度评分的对比与治疗后第1个月时比较，在治疗第6个月时患者TA M值、ADL评分、外观满意度评分均较高，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1 3 讨 论
    手是机体的重要组成部分，更是重要劳动器官，在受到外界的刺激后，因为手部暴露在外面所以易受到损害[11]。手部在烧伤之后，浅度烧伤应及时进行彻底清创，利用包扎法保护创面，并予以抗感染等治疗，创面愈合较好时及时进行功能锻炼等康复治疗，不仅预后较好，手部功能与形态也可以基本恢复正常。引起瘢痕挛缩畸形的因素有烧伤后早期没有及时进行治疗、手术植皮不充足、没有进行康复锻炼等[12]。瘢痕挛缩畸形是可以避免的，可以从以下几个方面预防：①深II度以上手部烧伤虽然可以自愈，但是会渐渐形成僵硬与挛缩性的增生性瘢痕，应进行削痂或切痂植皮。②皮源充足且在进行手部深度烧伤削痂或切痂植皮治疗时，其周边深II度处也应进行植皮。③虎口与指蹼间较为狭窄，因此在早期处理时格外注意。④使用完整的自体皮进行移植，应注意薄厚要均匀，皮片要在中厚以上。⑤创面逐渐愈合后，尽早进行手部功能锻炼。虽然瘢痕挛缩畸形是可以预防、避免的，但是受到一些因素的影响，瘢痕挛缩畸形的发生率还是比较高的，在发生后也不必太过担心，通过手术治疗瘢痕挛缩畸形是可以被治愈的[13-14]。
    目前临床有着多种治疗瘢痕挛缩的药物，但是却不能彻底去除瘢痕，通过手术可彻底消除瘢痕，并纠正畸形，因此手术是治疗瘢痕挛缩畸形的首选方案[15]。手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的手术治疗目的是恢复手部功能及形态，手术治疗时机与瘢痕挛缩畸形的预后有着密切关系，通常是在创面愈合后3个月~1年内进行手术治疗[16-17]。然而每例患者的情况有所不同，因此手术治疗时机取决患者的实际情况。小儿患儿生长发育比较快，时间越长，挛缩畸形的情况就会越来越严重，所以可在创面愈合的半年内进行手术治疗；手背部瘢痕挛缩患者在短期内组织会发生强烈收缩，拇内收、掌指关节发生畸形，也会引起关节脱位、继发骨关节畸形，对手部功能造成的影响极大，因此也应在创面愈合半年内进行手术治疗；指蹼处瘢痕对手指伸屈造成的影响不大，因此可在创面愈合半年后进行手术治疗[18]。
    手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的手术治疗方案有瘢痕切除松解、局部改型加植皮术[19-20]。在植皮时需要确保首次植皮成功，若首次植皮失败那么则需要进行多次植皮，也就增加了后期瘢痕再次增生的发生率。针对深度烧伤且有深部组织病理改变的患者，在进行手术治疗时手术面较广，将挛缩瘢痕组织彻底松解；手指掌侧瘢痕挛缩患者进行手术治疗时，并不需要全部切除瘢痕处，在瘢痕挛缩张力最大处做切口，再在其侧后方做一个辅助切口，这样做的目的是逐步松解瘢痕组织对皮下组织造成的粘连，术后更避免了形成直线瘢痕[21]；有关节畸形的患者对挛缩的关节囊进行松解，若畸形严重时，应切断或将一部分侧副韧带切除；有拇指内收虎口挛缩的患者，将拇指内收肌横头切断，扩大虎口，有的患者情况较好，可以不必切断；有骨、神经等外露的患者，可以根据其实际情况采用皮瓣或大张中厚皮进行植皮[22]。
    手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者通过手术治疗取得了较好的效果，伤口及皮片均有着继发挛缩的特点，术后在愈合的过程中也会有粘连的现象发生，为了提高手术治疗的效果，术后不仅要包扎抗挛缩位，更要积极做功能锻炼等治疗，功能锻炼分为主动与被动锻炼[23-24]。有的患者并没有意识到功能锻炼的重要性，认为手术治疗可以解决一切问题，这种观念是不对的，手术治疗可以纠正挛缩畸形，若想要恢复手部功能还是需要积极进行功能锻炼的。术后患者会有疼痛感，可采取按摩、温水浴等方法缓解疼痛[25-26]。
    通过研究发现，48例患者（56只手）经手术治疗在出院时各方面情况极好，没有发生并发症，术后积极进行功能锻炼，在半年后进行随访患者手部功能恢复良好，对患者的生活没有造成太大影响。这样治疗结果的获得与手术治疗方法的实施有着直接的关系，也进一步说明了手术虽然可以实现治疗目的，但是想要更好实现手部功能的恢复就要积极的进行功能锻炼。郭洪耀[27]的试验研究与本次试验研究的结果有着较强的一致性，进一步说明了对于手部烧伤之后发生瘢痕挛缩畸形的患者来说积极做好手术治疗是非常重要的，对患者手部形态的恢复有着积极的价值与意义，同时也要注意的是在术后也要释放开展康复训练，只有这样才能促进患者手部功能的恢复。总而言之，手术治疗手部烧伤后瘢痕挛缩畸形效果较好，不仅可以彻底去除瘢痕，更纠正了畸形，保证了手部形态与其功能。

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