良性病放射治疗体会

中国医科大学一院放疗科李彦敏
中国医科大学一院放疗科用丹东市康嘉仪器设备有限公司生产的X线放射治疗机XSZ-220/20型，从05年1月至07年1 0月共收治良性病如血管瘤和瘢痕及其他病种，如神经性皮炎、基底细胞癌及皮肤癌术后等统计数据如下。

	05年		06年		07年
	人次	野	人次	野	人次	野
血管瘤	385	6376	408	7757	364	6288
瘢痕 (单纯及术后)	96	1594	102	1843	91	1572

方法:
血管瘤选用能量: 70- 80KVX线，距离14.5cm，10mA，1. 0mmAl,每次100cGy，共9- 10Gy左右，每周2次，海绵状血管瘤适当将剂量提至12- 15Gy.
设野范围：要包括肉眼所见病址，边缘放5 - 10mm.
瘢痕单纯放疗：选用能量90KVX线.距离14.5cm, 10mA，2. 0mmAl，每次150cGy. 每周3次，共5- 18Gy.
疤痕术后放疗：选用能量90KV X线,距离14. 5cm，10mA，1. 0mmAl,每次150cGy，每周3次，共5- 18Gy.
设野范围：要包括肉眼所见病址边缘1 - 2cm.

结果:
血管瘤：草莓状血管瘤有效率达100%，满意率达90%；海绵状血管瘤有效率达85%- 90%，满意率达80%；蔓状血管痛放疗不敏感。
瘢痕疙瘩：单纯放疗与瘢痕术后放疗有效控制率50%- 60%.

讨论:
血管瘤是先天性血管组织增生的良性肿瘤，由起源于中胚叶残余的胚胎血管细胞发展而成的一种错构瘤，多见于婴儿与儿童，常可分为：草霉状血管瘤、澎绵状血管瘤、鲜红斑痣、蔓状血管瘤等，其治疗方法有手术、激光、注射硬化剂、冷冻等，但上述方法有的可形成瘢痕。用X线治疗无痛苦，愈后美观。
草莓状血管瘤：放疗最敏感，为毛细血管扩张增生和血管内皮细胞增生所致，多数在出生时或出生后1 - 3个月发现，表现为半球状隆起的肿物，表面形如草霉，色泽多为鲜红或暗红色。
海绵状血管瘤：放疗中度敏感，大多数在出生不久后出现，表面为隆起包块，形态不规则，大小不等，表面可暗红、青红，可在青紫色基底上有红色囊状，病灶较大时可对周围组织或血管形成压迫引起相应症状，如长在四肢关节附近时，该肢体可比对侧相应肢体粗大，稍长，海绵状血管瘤表而可破溃，流血形成瘢痕。
鲜红斑痣：又称葡萄酒型血管瘤，毛细血管瘤，放疗不敏感。
基状血管瘤：管径较大、壁厚、扭曲的血管构成特殊的蔓状或蚯蚓状突起，可见于动脉和静脉，多发生在四肢、头颈，耳后等，放疗不敏感，放疗后退缩不理想。
血管球瘤：由正常血管球体演变而成，可单发或多发。病体位于真皮或皮下。单发型:多为蓝色或灰蓝色，坚硬或柔软结节1- 20mm，多在四肢远端，伴阵发性疼，触痛剧烈，以甲下、女性多见，放疗注意指甲发育。
血管瘤放射治疗机理：主安通过射线引起血管内膜炎-血管内膜增生，退渐导致瘤内扩张和增生的毛细血管闭塞，血管弥漫性硬化及血管周围基底纤维化，并使毛细血管阻塞，是一个缓慢变化过程。放疗后一般3个月左右色索沉着消退后，血管瘤较放疗后色泽又明显，再消退所需3-6个月时间。

注意:
1.血管瘤治疗最佳时机1 - 3个月左右。
2.若在眼睑附近，应用铅片保护角膜、品体等。
3.唇边血管瘤应用铅片遮挡在唇与齿龈之间，遮挡保护齿龈，防止牙齿发育障碍。
4.对于颈前部注意甲状腺保护，防止损伤。
5.外阴部位，尤其男婴，注意保护睾丸.
6.关节附近，特别注意保护干骺端，防止骨发育障碍，尤其位于干骺端环形、半环形的血管瘤要交代清楚。
7. <120KV X线，铅遮挡的厚度为1mm.瘢痕瘤, 瘢痕疙瘩，原因不明可与瘢痕体质等有关，组织病理上看:病变位于真皮内，有多数粗大，嗜酸性红染的胶原囊组成，胶原囊排列杂乱，囊间富含粘蛋白，皮肤附属器鉴缩，表皮变薄。
对于已经成熟或“老化"的瘢痕瘤，颜色暗褐，质地硬，由完全成熟的纤维细胞，胶原细胞组成，对射线不敏感，单纯放疗效果不好，可行术后放疗，在一定程度上或轻症状或抑制病变的进一步发展。
术后放疗时机：现在认为应在胶原纤维母细胞增生之初进行，主张术后24小时开始放疗。
我院选取术后48小时或拆线前4 - 5天来都可。

体会:
1.良性病放射治疗，治疗前对放疗后质量、总剂量、时间、需保护的因素、发生危险等，充分考虑，尤其对婴幼儿，谨慎考虑治疗得失，除非必要，不应行放疗。
2.特别注意：甲状腺、眼、生殖器、骨骼、乳腺等器官可能发生的晚期反应，放射中尽可能不照射这些器官。
3.射线能量选择:以靶区体积深度面定，合适为宜，宁浅勿深，保护靶区下和周围正常组织。

SRT-100

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