SRT-100

2020年12月美国Sensus Healthcare正式授权Ekpac Healthcare(香港维昌医疗)为SRT-100中国大陆及香港地区的独家代理

  1. 医生

瘢痕疙瘩术后联合放射治疗研究分析



瘢痕疙瘩的治疗发展
 
    瘢痕疙瘩的治疗方法主要有手术切除、局封治疗、放射治疗、激光治疗、冷冻治疗、加压治疗等,但任何单一的治疗方法均未取得令人满意的疗效。现多选择联合治疗的方法,最常用术后局封联合和放疗。研究发现,糖皮质激素通过抑制成纤维细胞的增殖,抑制胶原蛋白的合成,增加胶原酶的产生,对于生长期的瘢痕疙瘩效果较好,但可引起如皮肤萎缩、局部坏死、骨质疏松、消化性溃疡穿孔的风险;激光治疗疗效肯定,不良反应较轻,但费用昂贵;加压治疗疗效确切,经济,不良反应轻,但对活动期的瘢痕疙瘩无效,不舒适感较强及治疗周期较长,大多数患者难以坚持。最为重要的是术后进行局部药物注射、激光治疗、加压治疗等复发率仍高达 50%。据研究,瘢痕疙瘩单纯手术切除后,局部复发率高达 45% ~ 100%,单纯的放疗只有 43% ~ 50% 的患者可以改善症状。而手术切除后联合放疗的有效率为 70% ~ 93%。放疗可以使成纤维细胞凋亡和血管闭塞,促进成纤维细胞和血管内皮细胞坏死,从而减少胶原的合成与沉积。
疗效的影响因素
 
    术后放射治疗时机、剂量及分割剂量的选择: 对于瘢痕疙瘩术后放疗的射线种类、放射时机、 疗程、总剂量及分割剂量等目前尚无统一标准。目前 所用的射线主要有浅层放射软 X 射线、电子线、β 射线,其中以电子线美容效果最好,照射剂量较稳定、可控, 安全性高。关于瘢痕疙瘩术后放疗的时机,多数学者 认为越早放疗,效果越显著,如无明显放疗禁忌证,24 h 内进行放疗效果最好。除了放疗时机的选择外,射线总剂量及分割剂量 的选择对最终治疗效果也是至关重要的。剂量过大有可能损伤靶区周围的正常组织,造成严重不良反应,剂量过小又有可能达不到最佳治疗效果。目前国内临床研究放射总剂量多采用的是 15 ~ 20 Gy(Gray,Gy)。分割剂量也是多种多样,尚无统一方 案。部分学者研究发现术后放疗采用大剂量分割较好,特别是对于前胸部、肩部及背部病变的患者更具有优势,但生物等效剂量不宜过高,否则可能会增加放疗的不良反应,特别是晚期损伤。Shen 等通过回顾性分析认为术后高剂量大分割短程电子线放疗 18 Gy/2 fr(fractions,fr)效果最佳,植皮患者复发率高于未植皮者。但也有部分学者认为将总放疗剂量分割成 18 Gy/3 fr 疗效更好,并且可以减轻炎症反应和过度色素沉着。
 
    手术技巧对疗效的影响: 手术技巧对最终的疗效同样有非常重要的作用, Bennett 等认为不同的手术方式会导致不同的结果,目前主要有核内切除和完整切除两种方式,但完整切除一直以来是所有外科医生的首选。Hoang 等发现在最近的研究中只有 1 例采用核内切除,其余均是采用常规的完整切除,使用可吸收线同时进行内缝和外缝,使闭合伤口时张力达到最小。Watson 和 Panuganti提出瘢痕疙瘩手术最重要的是合理的切口设计和良好的缝合技术,以实现无张力缝合。最理想的瘢痕切口设计是遵循自然的皮肤纹理和松弛皮肤张力线,以实现最大化的切口隐蔽性和最小的皮肤张力。
 
    同时,也有部分学者提出了新型的手术方式。 Nguyen 等认为切除不完全有可能导致复发,但标准化的切缘尚未建立。过宽的切口存在闭合困难和需要进行局部皮瓣和皮肤移植,额外增加了瘢痕疙瘩形成的潜在风险。提出使用真皮再生基质进行表皮移植,这种方法避免了皮肤蔓延和皮瓣坏死的风险,并且抑制了皮肤的挛缩和进一步促进无张力伤口愈合,同时可以形成湿润和无菌的环境,利于伤口的愈合。 
 
    个体差异对疗效的影响: 孙玉亮等研究认为瘢痕疙瘩部位与疗效间有相关性,耳部瘢痕疙瘩疗效最好,前胸瘢痕疙瘩疗效明显低于背部及腹部,肩部和上肢疗效最差。Ogawa 等认为皮肤张力是触发瘢痕形成的重要因素,减少伤口或瘢痕周围的皮肤张力是防治病理性瘢痕的有效措施。同时 Ogawa 等也发现高张力部位(如前胸壁、肩胛区等)瘢痕疙瘩复发率 高,而低张力部位(如耳垂、下肢等)瘢痕疙瘩复发率低。另外,手术需植皮患者疗效明显低于无植皮者, 可能与植皮后开始放疗时间晚(需待植皮成活)及创面面积大有关,对植皮患者可能需要改变剂量分割模式及提高剂量。
 
放疗的不良反应及安全性
 
    瘢痕疙瘩术后放疗的不良反应主要包括照射区红斑、色素沉着、局部热痛、伤口感染、皮肤萎缩及毛细血管扩张等。有人认为局部使用糖皮质激素可以 减轻放疗后的皮肤反应,如炎症反应和色素沉着 。也有人提出对伤口进行标准化的护理,如防晒以及外用敷料,可以减少色素沉着等不良反应。放疗诱导恶性肿瘤的发生可能依赖于照射总剂量、器官和受照时年龄,而瘢痕疙瘩术后预防复发照射剂量一般低 于 20 Gy,在长期的随访时间证实照射剂量 20 Gy 以 内是安全的。并且有研究指出由于照射的面积及体积均相对较小,瘢痕疙瘩术后放疗引起肿瘤的危险性与一次胸部 CT 扫描相当,因此放疗诱发恶性肿瘤 的危险可以忽略不计。Park 和 Chang认为由于放疗潜在的致癌风险,不作为儿童瘢痕疙瘩治疗的首选方式。

SRT的优势

除了消除手术后感染和复发的风险外,SRT-100还为患者和医生提供安全有效的治疗选择等多种优势,包括:

  1. 超过95%以上的临床治愈率
  2. 无麻醉,切口,出血,缝合或疼痛
  3. 正常生活不受限制
  4. 不会形成明显的疤痕恢复更好
  5. 一次到位无需术后重建手术
SRT总代理:维昌美迪(北京)有限公司
设备销售电话:13911567019