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鱼骨式分层减张缝合联合浅层X线放射治疗高张力部位瘢痕疙瘩
吴京涛,李娅,谢海莲,等 .鱼骨式分层减张缝合联合浅层X线放射治疗高张力部位瘢痕疙瘩[J].中国医疗美容,2025,15(3):38-42.DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2025.03.011.
1 资料与方法
本研究经济南现代皮肤病医院医学伦理委员会审批通过，患者均签署知情同意书。
1.1 入选标准
纳入标准：瘢痕疙瘩的确诊由两名医师临床共同诊断，并在手术后组织病理检查，瘢痕疙瘩位于高张力部位，如胸部、肩背部等；年龄18~65岁；瘢痕疙瘩面积在3~15 cm²；瘢痕疙瘩形成时间超过6个月且仍处于增生期或伴有疼痛、瘙痒等不适症状；患者临床资料完整；能够配合随访。
排除标准：瘢痕疙瘩伴有感染或破溃者；有严重心肺肝肾等重要脏器功能障碍的患者；存在放射治疗禁忌证的患者；正在接受其他可能影响瘢痕疙瘩治疗的药物或疗法的患者；妊娠期或哺乳期患者。1.2 一般资料 回顾性分析2021年5月至2023年5月济南现代皮肤病医院收治的80例胸、肩背部瘢痕疙瘩患者的临床资料。根据治疗方式不同将患者分为观察组和对照组。观察组40例患者中男20例，女20例；年龄27~45岁，平均（34.54±6.77）岁；瘢痕部位为胸部28例、肩背部12例。对照组40例患者中男19例，女21例；年龄28~46岁，平均（34.89±6.71）岁；瘢痕部位为胸部27例、肩背部13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
对瘢痕疙瘩部位进行清洁、备皮等常规处理，同时评估瘢痕疙瘩的大小、形状、深度等情况。根据瘢痕疙瘩所在位置和患者情况，选择合适的局部麻醉方式。沿着瘢痕疙瘩边缘切开皮肤，在皮下组织层仔细分离瘢痕组织，尽量减少对周围正常组织的损伤。对于较小的瘢痕疙瘩，直接沿瘢痕边缘将其完整切除，切除时尽量减少正常组织的损伤，同时注意止血，通常会使用电凝等方式。对于较大的瘢痕疙瘩，可以选择分阶段切除，这样可以减少缝合时的张力。
对照组患者接受鱼骨式分层减张缝合联合激素注射治疗方式。鱼骨式分层减张缝合：根据手术切口的方向，利用可吸收的缝线将已经松解并远离切口的皮瓣筋膜缝合到切口中心的脂肪组织深层稳定区域（例如骨膜或深筋膜），从而创造出鱼骨的形态。在这个过程中，切口中心的残留脂肪和脂肪下的稳定组织被称为鱼骨，而两侧的可吸收缝线则被称为鱼刺。通过这种技术，可以逐层向皮肤内部缝合，确保手术切口两侧的真皮层保持完全无张力，并维持轻微的外翻。在真皮层缝合完成后，再进行表皮层的缝合。表皮层可选用较细的缝线，进行连续缝合或间断缝合，使皮肤创缘平整对合，避免缝线过紧导致组织缺血或过松影响愈合效果。在瘢痕疙瘩切除后，将糖皮质激素如曲安奈德等，注射到手术部位周围。注射剂量需要根据瘢痕疙瘩大小等因素调整，通常每次10~40 mg/cm2。手术后伤口保持清洁、干燥，定期换药，观察伤口有无渗血、渗液和感染迹象，及时处理。
观察组患者采用鱼骨式分层减张缝合联合浅层X线放射治疗。鱼骨式分层减张缝合与对照组相同，放射治疗在手术后早期进行，一般是术后24~48 h内开始首次浅层X线放射治疗。使用浅层X线放射治疗设备，照射剂量根据瘢痕疙瘩的大小、患者皮肤耐受性等因素综合确定，一般总剂量10~20 Gy，每次照射剂量和照射次数（如3~5次）需要精确计算。照射范围主要集中在手术缝合后的瘢痕区域及其周边一定范围的组织，在放射治疗过程中，要对周围正常组织（如甲状腺等敏感部位）进行屏蔽防护，减少不必要的辐射损伤，同时密切观察患者在放射治疗期间的反应，若出现皮肤红肿、水疱等不良反应，要及时调整治疗方案。在整个治疗过程中，要保持伤口清洁干燥，按时换药，避免感染。
2 结 果
2.1 两组温哥华瘢痕量表评分情况比较 治疗前，两组患者温哥华瘢痕量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组温哥华瘢痕量表总分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者疗效情况比较 观察组患者疗效优于对照组，差异有统计学意义（χ2=17.640，P<0.001），见表2。
2.3 两组患者复发和不良反应比较 观察组复发率为7.50%（3/40）低于对照组42.50%（17/40），差异有统计学意义（χ2=13.070，P<0.001）。观察组色素沉着1例，皮肤瘙痒2例患者；对照组伤口感染1例。观察组不良反应发生率为7.50%（3/40）高于对照组2.50%（1/40），但差异无统计学意义（χ2=1.053，P>0.05）。
2.4 两组患者满意度比较 观察组患者非常满意21例；满意16例；不满意3例；总满意率92.50%（37/40）。对照组患者非常满意10例；满意15例；不满意15例；总满意率62.50%（25/40）。观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.320，P<0.001）。
3 讨 论
传统的治疗方法对于大多数患者来说疗效并不明显，尤其是针对胸部、背部等高张力区域[12]。部分患者在手术后不产生瘢痕复发增生的情况下，大约三个月之后仍然很容易经历由于瘢痕切除造成的过度拉伸变宽手术伤口，从而导致不规则的条状萎缩性瘢痕和色素不正常状况[13]。分析原因可能为手术切口的方向如果与皮肤张力线方向不一致，那么皮肤自身的张力就容易导致切口在愈合过程中被牵拉变宽，而且身体不同部位的皮肤张力不同，皮肤张力较大的区域，更容易出现这种情况。因此，在优化瘢痕疙瘩手术的过程中，应更多地考虑避免扩大手术创伤的范围，同时，原位手术也能有效地降低瘢痕切口皮肤的张力[14]。鱼骨式分层减张缝合技术在减少切口张力方面展现出独特优势，其减张原理基于独特的缝合设计与分层力学分散机制。从缝合设计看，其模仿鱼骨形态，在切口两侧以多个细小、呈鱼骨状排列的缝合点固定，将原本集中在单一缝合线的张力分散至多个位点，避免张力集中于一处。在分层力学分散上，这种缝合方式分层次进行，从深层组织到浅层皮肤，每层都有针对性的减张操作。深层组织缝合时，通过特殊的针法和缝线选择，先对深部组织提供支撑，将大部分张力转移至深层，减轻浅层组织所承受的拉力。浅层缝合则进一步微调张力，确保皮肤表面张力均匀分布，有效减少瘢痕疙瘩形成时因张力过大导致的组织异常增生，因此可有效分散皮肤张力，避免切口因张力过大而影响愈合，其分层缝合的方式能更好地对合组织，减少无效腔形成，促进伤口愈合[15]。而浅层X线放射治疗对于抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞的异常增殖有显著作用。
1 资料与方法
本研究经济南现代皮肤病医院医学伦理委员会审批通过，患者均签署知情同意书。
1.1 入选标准
纳入标准：瘢痕疙瘩的确诊由两名医师临床共同诊断，并在手术后组织病理检查，瘢痕疙瘩位于高张力部位，如胸部、肩背部等；年龄18~65岁；瘢痕疙瘩面积在3~15 cm²；瘢痕疙瘩形成时间超过6个月且仍处于增生期或伴有疼痛、瘙痒等不适症状；患者临床资料完整；能够配合随访。
排除标准：瘢痕疙瘩伴有感染或破溃者；有严重心肺肝肾等重要脏器功能障碍的患者；存在放射治疗禁忌证的患者；正在接受其他可能影响瘢痕疙瘩治疗的药物或疗法的患者；妊娠期或哺乳期患者。1.2 一般资料 回顾性分析2021年5月至2023年5月济南现代皮肤病医院收治的80例胸、肩背部瘢痕疙瘩患者的临床资料。根据治疗方式不同将患者分为观察组和对照组。观察组40例患者中男20例，女20例；年龄27~45岁，平均（34.54±6.77）岁；瘢痕部位为胸部28例、肩背部12例。对照组40例患者中男19例，女21例；年龄28~46岁，平均（34.89±6.71）岁；瘢痕部位为胸部27例、肩背部13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
对瘢痕疙瘩部位进行清洁、备皮等常规处理，同时评估瘢痕疙瘩的大小、形状、深度等情况。根据瘢痕疙瘩所在位置和患者情况，选择合适的局部麻醉方式。沿着瘢痕疙瘩边缘切开皮肤，在皮下组织层仔细分离瘢痕组织，尽量减少对周围正常组织的损伤。对于较小的瘢痕疙瘩，直接沿瘢痕边缘将其完整切除，切除时尽量减少正常组织的损伤，同时注意止血，通常会使用电凝等方式。对于较大的瘢痕疙瘩，可以选择分阶段切除，这样可以减少缝合时的张力。
对照组患者接受鱼骨式分层减张缝合联合激素注射治疗方式。鱼骨式分层减张缝合：根据手术切口的方向，利用可吸收的缝线将已经松解并远离切口的皮瓣筋膜缝合到切口中心的脂肪组织深层稳定区域（例如骨膜或深筋膜），从而创造出鱼骨的形态。在这个过程中，切口中心的残留脂肪和脂肪下的稳定组织被称为鱼骨，而两侧的可吸收缝线则被称为鱼刺。通过这种技术，可以逐层向皮肤内部缝合，确保手术切口两侧的真皮层保持完全无张力，并维持轻微的外翻。在真皮层缝合完成后，再进行表皮层的缝合。表皮层可选用较细的缝线，进行连续缝合或间断缝合，使皮肤创缘平整对合，避免缝线过紧导致组织缺血或过松影响愈合效果。在瘢痕疙瘩切除后，将糖皮质激素如曲安奈德等，注射到手术部位周围。注射剂量需要根据瘢痕疙瘩大小等因素调整，通常每次10~40 mg/cm2。手术后伤口保持清洁、干燥，定期换药，观察伤口有无渗血、渗液和感染迹象，及时处理。
观察组患者采用鱼骨式分层减张缝合联合浅层X线放射治疗。鱼骨式分层减张缝合与对照组相同，放射治疗在手术后早期进行，一般是术后24~48 h内开始首次浅层X线放射治疗。使用浅层X线放射治疗设备，照射剂量根据瘢痕疙瘩的大小、患者皮肤耐受性等因素综合确定，一般总剂量10~20 Gy，每次照射剂量和照射次数（如3~5次）需要精确计算。照射范围主要集中在手术缝合后的瘢痕区域及其周边一定范围的组织，在放射治疗过程中，要对周围正常组织（如甲状腺等敏感部位）进行屏蔽防护，减少不必要的辐射损伤，同时密切观察患者在放射治疗期间的反应，若出现皮肤红肿、水疱等不良反应，要及时调整治疗方案。在整个治疗过程中，要保持伤口清洁干燥，按时换药，避免感染。
2 结 果
2.1 两组温哥华瘢痕量表评分情况比较 治疗前，两组患者温哥华瘢痕量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组温哥华瘢痕量表总分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者疗效情况比较 观察组患者疗效优于对照组，差异有统计学意义（χ2=17.640，P<0.001），见表2。
2.3 两组患者复发和不良反应比较 观察组复发率为7.50%（3/40）低于对照组42.50%（17/40），差异有统计学意义（χ2=13.070，P<0.001）。观察组色素沉着1例，皮肤瘙痒2例患者；对照组伤口感染1例。观察组不良反应发生率为7.50%（3/40）高于对照组2.50%（1/40），但差异无统计学意义（χ2=1.053，P>0.05）。
2.4 两组患者满意度比较 观察组患者非常满意21例；满意16例；不满意3例；总满意率92.50%（37/40）。对照组患者非常满意10例；满意15例；不满意15例；总满意率62.50%（25/40）。观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.320，P<0.001）。
3 讨 论
传统的治疗方法对于大多数患者来说疗效并不明显，尤其是针对胸部、背部等高张力区域[12]。部分患者在手术后不产生瘢痕复发增生的情况下，大约三个月之后仍然很容易经历由于瘢痕切除造成的过度拉伸变宽手术伤口，从而导致不规则的条状萎缩性瘢痕和色素不正常状况[13]。分析原因可能为手术切口的方向如果与皮肤张力线方向不一致，那么皮肤自身的张力就容易导致切口在愈合过程中被牵拉变宽，而且身体不同部位的皮肤张力不同，皮肤张力较大的区域，更容易出现这种情况。因此，在优化瘢痕疙瘩手术的过程中，应更多地考虑避免扩大手术创伤的范围，同时，原位手术也能有效地降低瘢痕切口皮肤的张力[14]。鱼骨式分层减张缝合技术在减少切口张力方面展现出独特优势，其减张原理基于独特的缝合设计与分层力学分散机制。从缝合设计看，其模仿鱼骨形态，在切口两侧以多个细小、呈鱼骨状排列的缝合点固定，将原本集中在单一缝合线的张力分散至多个位点，避免张力集中于一处。在分层力学分散上，这种缝合方式分层次进行，从深层组织到浅层皮肤，每层都有针对性的减张操作。深层组织缝合时，通过特殊的针法和缝线选择，先对深部组织提供支撑，将大部分张力转移至深层，减轻浅层组织所承受的拉力。浅层缝合则进一步微调张力，确保皮肤表面张力均匀分布，有效减少瘢痕疙瘩形成时因张力过大导致的组织异常增生，因此可有效分散皮肤张力，避免切口因张力过大而影响愈合，其分层缝合的方式能更好地对合组织，减少无效腔形成，促进伤口愈合[15]。而浅层X线放射治疗对于抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞的异常增殖有显著作用。
参考文献：略
版权声明:本文来源于《中国医疗美容》杂志,鱼骨式分层减张缝合联合浅层X线放射治疗高张力部位瘢痕疙瘩[J].中国医疗美容,2025,15(3):38-42.DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2025.03.011.版权归原作者所有。本站转载仅为科普分享无盈利目的。
SRT的优势
除了消除手术后感染和复发的风险外，SRT-100还为患者和医生提供安全有效的治疗选择等多种优势,包括:
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超过95%以上的临床治愈率
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无麻醉,切口,出血,缝合或疼痛
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正常生活不受限制
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不会形成明显的疤痕恢复更好
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一次到位无需术后重建手术
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