病历资料（真实的记录）

患者：女，49岁，教师。

主诉：左肩部肿物30余年、右上臂内肿物10年余

现病史：30余年前左肩部注射疫苗后长出肿物，曾进行2次手术治疗，术后又长出瘢痕，现在较大，伴有痒痛不适;10年前右上臂术后瘢痕，创面愈合后长出肿物，越来越大，伴有痒痛不适，5年来反复出现破溃，现在破溃20天，要求治疗。

既往史：10余年前植皮术。

个人史、家族史无异常。

体格检查：一般情况好，左肩部可见13cm*8cm*0.7cm肿物，边缘明显，色红质硬，表面粗糙:右上臂内侧可见11.5cm*6.5cm*0.7cm肿物，色红质硬，表面粗糙，内下侧可见1处破溃，伴流脓，溃疡，直径约0.5cm。

临床诊断：双上肢瘢痕疙瘩并溃疡


 

治疗历程（从她的经历你感悟到什么？）

该例瘢痕疙瘩患者为小学五年级时打肺结核预防针后出现针眼感染情况，生出豆粒大小的疙瘩，伴有疼痒不适。

念高二时疙瘩发红发硬。在上海读大学时，针眼周围形成瘢痕，到某大医院皮肤科进行治疗，打过4-5次封闭针，治疗后仍不断增生。

患者大学毕业后，左上臂瘢痕已增生至约10cm长，6公分宽，后续在山东大医院进行治疗。

由于瘢痕面积大，一次切除缝合困难，医生采用植皮手术，从患者右上臂内侧取皮，术后进行放射治疗，但仍出现复发情况，未能有效控制。

21年8月12日，患者来到蔡景龙门诊接受治疗。当时患者植皮部位和取皮部位都有明显增生，植皮边缘增生特别明显，高低不平，厚度超过3mm，有明显痒痛，瘢痕发红发硬，周边有红印。

蔡教授建议采用切除手术，外加浅层放射治疗预防复发，点阵激光治疗辅助治疗提高创面愈合质量。由于瘢痕面积较大，需要分两次切除，或部分切除和部分修薄治疗，同时配合SRT放射及药物等系统治疗。

患者接受了蔡教授的建议，在2022年3月13日复查，治疗后六七个月的时间，恢复不错，基本不痒，但有轻微增生情况，给予强化治疗，以便彻底控制瘢痕疙瘩复发。

 

专家解析

瘢痕疙瘩会越长越大，不会自行消退，单纯的药物有一定治疗效果，但停药以后会继续生长，难以彻底控制瘢痕疙瘩，患者应尽早治疗干预，缩短瘢痕的未成熟期。

放射治疗是目前抑制疤痕增生比较有效的方法，但手术后仍然有部分患者会复发。需要定期复查，强化治疗。

对于较大较厚的瘢痕疙瘩，应当以手术切除治疗为主，但不是单纯的手术，而是在有预防复发措施的情况下进行手术。瘢痕疙瘩切除手术，术后易复发，瘢痕疙瘩治疗起来很困难，并非一劳永逸，建议采用动态治疗，坚持术后定期复查，直到让瘢痕达到比较稳定的状态。

对于大面积瘢痕疙瘩，不能直接切除缝合，多采用手术植皮方式，但蔡教授不主张植皮方式治疗，因取皮区域易长出瘢痕，尤其上臂内侧属于瘢痕高发的区域，瘢痕疙瘩易反复破溃，瘢痕范围易持续增大。

关于复发，没有特效方法进行预防！坚持正确治疗是唯一出路，经过医患双方努力，最终可以控制瘢痕疙瘩复发，彻底治愈瘢痕疙瘩，希望患者朋友不要失去信心，坚持治疗,认识瘢痕治疗的客观规律，采取科学有效的治疗方法攻克瘢痕顽疾！