舌头烧伤后瘢痕严重粘连修复

2021年7月20日郑州洪水当天，一位母亲带着学龄前孩子到邻居家办事。忙碌之下一时疏忽，母亲没照看好孩子，孩子到卫生间看到了外形似糖果、实则是酸性或者碱性物质的“马桶清洁剂颗粒”，并误食了部分颗粒（见图1）。孩子疼痛难忍、哭闹。母亲立即带着孩子到当地医院救治，多次换药后烧伤创面虽然愈合，但舌腹与口底大面积瘢痕黏连，舌体活动受限并伴有言语、咀嚼吞咽功能障碍。另外下方的口腔前庭也是严重瘢痕黏连，下唇系带消失。

母亲是一位小学老师，从此不上班了，网上查、亲自跑，到省内多家医院求医。孩子母亲说，到口腔科就诊，口腔医生建议到整形科就诊。又挂号去了整形科就诊，整形医生说是烧伤引起的，应该到烧伤科就诊。没办法，最后才去了烧伤科。然而烧伤科医生说是口腔内的病变，还得找口腔科就诊。转了省内外的几个医院和几个科室，大概都是这么说的。期间该母亲曾带着孩子来找我就诊，孩子母亲感叹，中华天下之大，居然找不到能给孩子手术的医院和医生？我只有安抚孩子母亲，一定有许多这样的优秀医生，愿意承担风险，精通或者熟悉口腔、整形、烧伤三大技术于一体。只是到目前为止，你还没有找到他们，没找到不等于没有。我又介绍我去年曾经成功做过两例成人口腔烧伤后舌瘢痕粘连的手术，并调出病例和照片让她看，效果都很好。我也给该母亲耐心讲解我可以给她孩子做手术的方案。孩子到哪里就诊都是婉言谢绝，到我诊室后，终于有医生愿意给她孩子做手术了，该母亲又突然觉得不可思议，别的医生都不能做，就你敢做？半信半疑地走了，又继续去国内其它大医院就诊了。每个人都有自己的想法，谨慎选择是对的，应该尊重病患的选择。转了一大圈，最后河南省人民医院整形科的同行强烈向该母亲推荐来找我手术，该母亲似乎吃了定心丸，终于下定决心找我手术。我怀着治疗一个孩子就是挽救一个家庭的责任感，接下了这个重任。

责任重大，必须沟通明白三个问题，一是如何较彻底切开、松解瘢痕黏连，避免损伤舌动脉、舌下腺、舌内肌等重要组织，二是如何修复松解黏连后的继发创面，旷置？脱细胞异体真皮覆盖？自体皮移植？如何加压包扎？三是术后必须下胃管7天，不能从口内饮食。医患双方达成一致意见后该母亲签字同意后开始手术。（口腔解剖见图2、3）

全麻后先从鼻腔置入鼻胃管，消毒铺巾。在下唇缝合牵拉线，助手牵拉，尽量暴露口腔前庭。在下唇瘢痕粘连处注入副肾素盐水肿胀液，目的是减少出血，辨认下唇与下方齿龈口腔的解剖界限后，用电刀松解、止血，副肾素盐水纱布填塞，等待最后同步植皮。

下一步是分离舌腹和口底的粘连。用钳式开口器于第二磨牙处反向撑开口腔，并用缝合线牵拉舌尖，暴露视野。粘连处注入副肾素盐水。首先沿下切牙仔细分离舌尖，然后沿舌尖用电刀分离舌体两侧及下方黏连带，避免损伤舌动脉，舌下腺以及舌神经（解剖结构见图4）。舌腹血供丰富，出血较多，助手持吸引器及时吸血，旨在清晰暴露解剖结构。但是解剖结构已消失、或者不明显，只能靠临床经验进行分离（见图5）。将游离后的舌体向口外拉伸，超过下切牙1.5cm（见图6）。副肾盐水纱布填塞止血。

选“天然皮库”头皮为供皮区，均匀打好膨胀液，用电动取皮刀取刃厚皮。清洗残余的毛发、毛根，平铺于上述创面。为减轻术后拆线的痛苦，选择半个月就可以完全吸收的佳修蛋白线连续缝合，舌背粘膜和舌腹处皮片贯穿缝合固定，口腔前庭皮片与口外皮肤贯穿缝合固定。将碘仿纱布填塞在植皮区，牵拉舌尖，缝合舌尖固定在下唇，避免舌后缩。最后缝合上下唇，避免碘仿纱布脱出口腔外，导致植皮失活（见图7、8）。

为避免误吸，出现意外情况，延迟气管插管的拔管，带管回到病房，浅镇静，待完全清醒后再拔管。

计划术后第七天打开创面。但是术后第五天上下唇的缝合线脱落，碘仿纱布外溢至口腔外。只有取出碘仿纱布，见皮片存活良好，皮片表面有白色分泌物。使用康复新液漱口，预防口腔感染。拔出鼻胃管，吃流食，早期促进舌肌康复功能恢复。

术后两周，创面完全愈合后，开始进行舌肌功能的进一步康复锻炼，口腔内不像其它体表瘢痕可以通过加压来对抗瘢痕，只能依靠动作锻炼。包括做舌上抬、左右伸舌、舌外伸等动作，读绕口令，使用吸舌器（见图9）帮助伸舌。康复锻炼可以促进患儿咀嚼吞咽功能和言语功能的恢复，并且起到对抗瘢痕、防止舌后缩的作用。

关于舌烧伤后瘢痕黏连患者的治疗，万方医学网和百度上鲜有文献报道较少，我首先抛砖引玉，分享此案例，供同行积极思考和讨论。同时也希望对带孩子的家长起到提醒作用，天下大事都没有照顾好孩子的事大，世上没有后悔药，一定要减少此类事故的重演。

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