从病理学方面来讲，皮肤瘢痕（cicatrix of skin；skin scar）只分为正常瘢痕（生理性瘢痕）和病理性瘢痕两大类，后者主要包括增生性瘢痕（hypertrophic scar，HS）和瘢痕疙瘩（keloid，K）两类。如果愈合伤口一开始就不高出皮面，无明显凹陷，外观过一段时间后恢复正常，那么它应该是正常瘢痕。如果瘢痕原先为高出皮面的病变，但不超过组织损伤的范围，经过一段时间后逐渐平息，变得扁平，症状消退，则是增生性瘢痕。如果愈合后的伤口瘢痕为高出皮面的病变，且超过了组织损伤的范围，呈持续生长，不能自行消退变平，尤其是单纯手术后又复发，范围比原病变更大，可在真皮和邻近皮下组织扩展，则是瘢痕疙瘩。

发病机制

    增生性瘢痕与瘢痕疙瘩，发病机制不完全一样。但具体机制，目前尚未完全阐明。

    肌成纤维细胞在创伤愈合和瘢痕形成中具有重要作用，是近代对瘢痕形成机制研究中取得的重要成果之一。肌成纤维细胞除保持成纤维细胞合成胶原蛋白、基质的功能外，尚具有收缩功能。在增生性瘢痕组织中，I型、III型胶原蛋白mRNA的稳态水平均升高，而瘢痕疙瘩仅显示I型胶原蛋白mRNA稳态水平的增高，导致组织中I/III型胶原蛋白比例的改变。瘢痕过度加速生长需要不断的免疫刺激，细胞因子含量及功能的紊乱，是病理性瘢痕发病的重要机制，是目前研究的热点。

    瘢痕疙瘩发生的肿瘤源性学说，较好地概述了瘢痕疙瘩的发生机制和生物学特点。

 

流行病学

    据报道，在中国，每年超过5000万例患者进行外科、剖宫产或整形手术，其中有39%-68%的患者在手术后留下增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。

    好发部位：胸骨前、前胸部，上臂三角肌部、肩部、上背部，耳垂及耳廓，双下颌部，腹部，关节部位等。

 

治疗

    增生性瘢痕：不同时期，治疗方法不同。早期一般行非手术治疗，抑制瘢痕增生，多数情况下应待瘢痕成熟、软化后，再行手术治疗，原则为切除瘢痕、充分松解挛缩，矫正畸形，以皮片或皮瓣移植方法修复创面。

    瘢痕疙瘩：选择早期手术为主的综合治疗方案，但单纯手术复发率极高。采用术前放射治疗+手术切除，手术切除+术后放疗，术前放射治疗+手术切除+术后放疗，手术切除+术后药物注射治疗等。

    动态疗法：创面愈合后、瘢痕成熟前，积极采取加压疗法、激光疗法、放射疗法、硅胶疗法、药物疗法、物理疗法及功能康复综合疗法等预防措施。疤痕成熟后根据不同的情况采用激光疗法、冷冻疗法、放射疗法及瘢痕内药物注射疗法等非手术治疗方法和瘢痕切除缝合、皮片移植、皮瓣移植、磨削术、皮肤软组织扩张术、显微外科手术等手术方法进行治疗。

瘢痕修复主要方法：1. 瘢痕内局部药物注射。2. 激光治疗：超脉冲二氧化碳激光、点阵激光技术、脉冲染料（PDL）及Nd:YAG激光等。3. 微等离子体（plasma）/离子束/闪耀离子束（micro plasma）治疗。4. 放射治疗：浅层X射线、电子线等。5. 自体脂肪注射移植。

瘢痕修复的辅助方法：1. 光子治疗：强脉冲光技术。2. 全身性用药：口服积雪苷片、曲尼司特、维生素类、中药等。3. 瘢痕表面外用药物及硅凝胶制剂。4. 冷冻、加压、运动和支具等物理治疗。5. 单纯射频和电波拉皮技术。

当前在研疤痕相关药物

公司	药品	药物类型	适应症	靶点	作用机制	临床试验
miRagen Therapeutics	Remlarsen, MRG-201	RNAi	瘢痕疙瘩	miR-29	减少胶原蛋白的表达	Phase 2（2018-），防复发，皮下注射
RXi Pharmaceuticals is now called Phio Pharmaceuticals	RXI-109	RNAi	瘢痕疙瘩	Connective tissue growth factor (CTGF) inhibitors		Phase 2（2014-2016），防复发，该适应症好像没有继续开发了
BirchBioMed	FS2, Kynurenic acid 犬尿喹酸	小分子	瘢痕疙瘩, 增生性瘢痕	Connective tissue growth factor (CTGF) inhibitors	减少胶原蛋白和fibronectin的生成，增加瘢痕降解酶MMP-1 and MMP-3的生成	Phase 2（2019-2021），涂膜霜 VSS评分：FS2 VS Mederma (p<0.001), VS vehicle (p<0.05), 180-day trial. POSAS评分：FS2 a 51% improvement versus Mederma's 28% (p<0.05) and vehicle 20% (p<0.01).
Renovo	Juvista, RN1001-0093, Avotermin	重组蛋白	瘢痕疙瘩	TGF-β3激动剂		Phase 1/2（2007-2010），失败
Novartis	Dectrekumab, QAX576	单抗	瘢痕疙瘩	IL-13抑制剂		Phase 2（2009-2010），失败，无标记物
Capstone	AZX100	多肽	瘢痕疙瘩	热激蛋白调节剂		Phase 2（2009-2012），失败
	Bevacizumab	单抗	瘢痕疙瘩	VEGF		Phase 2（2011-2016），失败，无效
Sirnaomics	STP705	RNAi	增生性瘢痕	COX2抑制剂+TGFβ1抑制剂		Phase 1/2（2016-2017），皮下注射，这么多年了还在2期？

 

参考文献：
蔡景龙。瘢痕防治：蔡景龙2016观点。科学技术文献出版社，2016.
夏照帆，吕开阳。中国临床瘢痕防治专家共识。中华损伤与修复杂志(电子版)，2017，12(06)：401-408。
中国整形美容协会瘢痕医学分会常务委员会专家组。中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南。中国美容整形外科杂志，2018，29(05)：245-256。
姚敏，董继英，傅秀军。光电技术治疗皮肤创伤性瘢痕专家共识（2018版）。中华烧伤杂志 ，2018，34(09)：593-597。